Druhy a príčiny chorôb vestibulárneho aparátu

Vestibulárny aparát sa nachádza vo vnútornom uchu človeka. Jedná sa o analyzátor, ktorý riadi rovnováhu ľudského tela a je zodpovedný za orientáciu v priestore. Systém je spojený s gastrointestinálnym traktom, nervovým a kardiovaskulárnym systémom. Hlavnými funkciami analyzátora je prenášať signály do mozgu pri pohybe tela, paží, nôh a jedení. V prípade porušenia orgánu človek pociťuje závraty, je pre neho ťažké pohybovať sa „priamočiaro“, srdcová frekvencia sa stáva častejšie, objavujú sa rozmazané oči a hučanie v ušiach..

Stručný popis choroby

Vestibulárny systém má zložitú štruktúru. Periférna časť sa nachádza v oblasti spánkovej kosti. V predvečer sú 3 polkruhové kanály, receptory, bublina s viskóznou tekutinou a statolity (okruhliaky). Pri zmene polohy tela sa stalotity valia v rôznych rovinách, dráždia nervové receptory a mozog dostáva signál o orientácii v priestore.

Funkcie vestibulárneho aparátu:

  • Prenos nervových impulzov - signály, ktoré vstupujú do mozgu, sú distribuované do všetkých častí nervového systému vrátane okulomotorických nervov. Komunikácia s miechou pomáha udržiavať rovnováhu a svalový tonus.
  • Vegetatívne reakcie - riadia prácu tráviaceho a cievneho systému. Na zvýšený stres a užívanie liekov reaguje telo poklesom alebo zvýšením krvného tlaku, zmenou srdcového rytmu, nevoľnosťou alebo zvýšenou chuťou do jedla..
  • Priestorová orientácia - pomáha zapamätať si pohyby končatín, navigovať v tme, udržiavať koordináciu pohybov a jemnú motoriku.

Porušenie vestibulárneho aparátu ovplyvňuje ľudské správanie. V prvom rade sa odchýlky prejavia v pohybe: chôdza sa kolíše, človek môže naraziť do akejkoľvek prekážky, vypadnúť z ničoho nič.

Často sa vyskytujú problémy so zrakom alebo sluchom, citlivosť končatín sa otupí. Zvyčajne sú tieto príznaky dočasné a vyskytujú sa pri zmene poveternostných podmienok, cestovaní v doprave (lietadlo, auto), ostrých zvukoch alebo pachoch. Zlyhania v práci orgánu sú možné s edémom vnútorného ucha, zvýšeným lebečným tlakom, zraneniami vestibulárnych jadier.

Narušenie výkonu analyzátora je nebezpečné pre ľudský život a okolie. Ak teda stratíte orientáciu, vodič sa môže stať dopravnou nehodou, môže zomrieť a pripraviť sa o život cestujúcich.

Príčiny

Prečo existujú problémy s vestibulárnym aparátom, nikto presne nevie. Aj kvalifikovaný lekár môže ťažko odpovedať na túto otázku. Porucha systému je najčastejšie spojená s negatívnym vonkajším vplyvom alebo sa formuje v dôsledku organických problémov v tele.

Vestibulárna neuritída

Ochoreniu predchádza vírusová alebo respiračná infekcia. Je častejšia u dospelých vo veku od 30 do 60 rokov. Prejavuje sa zvýšenou telesnou teplotou, neustálymi závratmi, slabosťou, nevoľnosťou, niekedy aj zvracaním. Príznaky pretrvávajú 2 - 3 dni, po ktorých príde úľava, ale zápalový proces sa šíri ďalej.

Vertebrobazilárna nedostatočnosť

Porušenie mozgu, ku ktorému dochádza na pozadí nedostatočného krvného obehu. Často sa u dospievajúcich počas prechodného obdobia prejavuje závratmi a krátkodobou stratou vedomia. U starších ľudí sa vyskytuje po mozgovej príhode, s VSD alebo v dôsledku zlyhania srdca.

Trombóza sluchovej tepny

Blokovanie hlavnej cievy napájajúcej vnútorné ucho je pre pacienta život ohrozujúce. Vyskytuje sa v spojení s porušením cerebrálneho obehu, ktoré vyvoláva infarkt alebo mozgovú príhodu. Vyjadruje sa to ako jednostranná hluchota, strata koordinácie, mdloby. Pri takýchto príznakoch potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu..

Manierova choroba

Nehnisavý zápal vo vnútornom uchu, sprevádzaný zvýšením viskóznej tekutiny v sluchovom labyrinte. Etiológia ochorenia je spojená s vnútornými problémami tela (alergie, poruchy metabolizmu vody a solí, vírusy). Paroxysmálne poruchy koordinácie a strata sluchu trvajú 20 minút až 2 hodiny.

Pozitívne vertigo

Príčinou môže byť cervikálna osteochondróza, lebečné byliny, ischémia. Útoky závratov a tmavnutia v očiach sa objavia náhle a prechádzajú rovnako rýchlo.

Poruchu vestibulárneho aparátu môžu vyprovokovať poranenia krku a lebky, epilepsia, choroby uší, opuch mozočku, hlasné vibračné zvuky, pohybová choroba pri transporte, infekcie orgánov ORL. Dieťa môže zdediť chorobu po rodičoch, ktorá sa narodila s nedostatočne vyvinutým vnútorným uchom a neurologickými abnormalitami.

Najnebezpečnejšou príčinou vestibulárnej poruchy je intoxikácia. Môže byť vyvolaná otravou drogami, chemikáliami pre domácnosť, škodlivými plynmi a viesť k smrti..

Príznaky

Problémy s vnímaním okolitého priestoru, dysfunkcia zvukového a vizuálneho prístroja, strata rovnováhy takmer vždy naznačujú porušenie vestibulárneho aparátu. Príznaky patológie závisia od príčiny, ktorá ju spôsobila. Existuje však niekoľko bežných znakov, bez ktorých choroba nie je úplná:

  • „Kolísavá“ chôdza - výrazne znižuje kvalitu života, pretože keď sa pacient pohybuje, trasie sa zo strany na stranu, môže naraziť do ľubovoľného okolitého predmetu, spadnúť.
  • Závraty - človek má pocit, že sa telo a okolitý priestor spontánne hýbu, v očiach tmavne, zem „odchádza“ spod nôh, jazyk znecitlivie, v ušiach je hluk alebo hučanie..
  • Nevoľnosť - často sprevádza závraty. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť do zvracania.
  • Nerovnováha - pacient nemôže zreteľne vykonávať žiadne pohyby v tme alebo so zatvorenými očami, pretože môže spadnúť.
  • Nystagmus je nekontrolovaná rýchla oscilácia očných buliev. Pacient nie je schopný zamerať svoj pohľad na predmety, najmä na tie, ktoré sú od seba vzdialené. Svalový tonus je tiež oslabený, chôdza sa stáva neistou, sluch je tupý.

Niektorí pacienti sa sťažujú na problémy s prehĺtaním, tachykardiou, zvýšeným slinením a potením.

Príznaky ochorenia nie sú neustále. Väčšina z nich sa objaví po ceste v doprave so zmenou podnebia, fyzického a psycho-emocionálneho stresu.

Diagnostika

Kontrola vestibulárneho aparátu sa používa u pacientov trpiacich poruchami rovnováhy, závratmi, ako aj pri odbornom výbere. Napríklad tieto metódy sú zahrnuté v práci lekárskej rady pri odvedení mladých ľudí do armády, získaní vodičského preukazu alebo pri uchádzaní sa o určité druhy práce..

  • Anamnéza - vyšetrenie sa začína zhromažďovaním sťažností pacienta. Lekár špecifikuje príznaky a počet záchvatov, ako aj ich trvanie a frekvenciu. Berie sa do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť sluchových porúch. Odhaľuje príčiny dysfunkcií a ich vzťah s prácou iných orgánov.
  • Rombergov test - umožňuje vám zistiť porušenie motorických funkcií a práce orgánov zodpovedných za statickú rovnováhu. Aby to bolo možné, musí sa pacient postaviť rovno, zavrieť nosy nôh, natiahnuť ruky pred seba, so zavretými očami, dosiahnuť ukazovákom na koniec nosa (postupne).

Pacient by mal byť v polohe Romberg najmenej 6 sekúnd, pričom by nemal pociťovať ohromujúce a dynamické sťahy svalov.

  • Štúdium nystagmu je schopnosť neustále sledovať pohybujúci sa objekt, jeho vzdialenosť a prístup. Zdravý človek nemá spontánne zášklby očných buliev.
  • Elektroencefalografia, ultrazvuk, MRI - poskytujú jasný vizuálny obraz o stave vestibulárneho orgánu.
  • Laboratórne testy - umožňujú vám identifikovať zápalový proces, stupeň jeho intenzity, ako aj prítomnosť infekcie v tele.

V prípade poruchy sluchu potrebuje pacient konzultáciu s otolaryngológom, pretože problémy môžu byť spôsobené akútnym otitis media alebo prítomnosťou sírnej zátky v uchu.

Diagnostika prebieha v poliklinike. Lôžkové vyšetrenie je indikované v prípadoch zhoršených komplikáciami (mŕtvica, srdcový infarkt).

Liečba

Liečba vestibulárneho aparátu je náročná úloha, pretože závisí od príčin poškodenia orgánov, veku pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení..

Tabletky

  • Anticholinergikum - zabráni rozvoju závratov. Majú kopu vedľajších účinkov. Starší ľudia sú predpisovaní opatrne, pretože môžu vyprovokovať porušenie psychosomatiky. „Relanium“, „Vestibo“.
  • Antihistaminiká - zmierňujú závraty a súvisiace príznaky. Zástupcovia tejto skupiny sú „Betaserk“, „Betagistin“.
  • Benzodiazepíny - zmierňujú závraty a s nimi spojené nevoľnosti. Majú vedľajšie účinky a môžu byť návykové. Medzi ne patrí „Lorazepam“, „Diazepam“.
  • Antiemetikum - zmierňujte akútne záchvaty, sú však predpísané na jednu dávku, pretože môžu spôsobiť svalovú dystóniu.
  • Vazodilatanciá - majú slabý antihistaminický účinok, znižujú excitabilitu vestibulárneho aparátu. Často sa predpisuje „cinnarizín“.

V akútnom priebehu sú vestibulárne závraty predmetom liekovej terapie predpísanej špecialistom..

Gymnastika

Dostatočne účinným spôsobom na obnovenie správneho fungovania vestibulárneho aparátu sú špeciálne fyzické cvičenia. Poskytujú nielen dlhodobé výsledky, ale môžu tiež úplne eliminovať ochorenie. Hlavnou podmienkou je, aby ošetrujúci lekár vytvoril súbor cvičení, pretože samostatná gymnastika môže mať opačný účinok.

etnoveda

Na prevenciu patológie možno použiť domáce výrobky, ako aj doplnok tradičnej medicíny. Najefektívnejšie sú tinktúry zo zázvoru, ďateliny lúčnej, propolisu. Dobrý výsledok sa dosiahne stimuláciou prepichovacích bodov na rukách. V prípade, že sa vám točí hlava, stačí si v dlaniach trieť guľatý predmet (kameň, orech, masážna guľa).

Samošetrenie bližšie neurčenej choroby môže vyvolať zhoršenie stavu pacienta.

Choroby vestibulárneho aparátu znižujú pracovnú kapacitu človeka a narúšajú jeho orientáciu v priestore. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, lekári odporúčajú viesť zdravý životný štýl, viac sa pohybovať, robiť jogu, vyhýbať sa hlasným zvukom a častým letom. Keď sa objavia prvé príznaky a ich progresia, mali by ste okamžite konzultovať neurológa.

Známky chorôb a metódy liečby vestibulárneho aparátu

Ak existujú problémy s vnímaním priestoru, zrakovými a sluchovými funkciami, stratou rovnováhy, výskytom závratov, všetky tieto príznaky môžu naznačovať porušenie vestibulárneho aparátu. Príčinou môžu byť vrodené alebo získané chyby vestibulárneho aparátu.

Základné informácie o funkčnosti vestibulárneho aparátu

Predtým, ako hovoríme o príznakoch a liečbe porúch vestibulárneho aparátu, je potrebné pochopiť všeobecnú štruktúru tohto orgánu..

Vestibulárny aparát je najdôležitejším orgánom zodpovedným za funkciu rovnováhy, polohy tela a pohybu. Bez normálneho fungovania prístroja sa človek vyznačuje problémami s koordináciou pohybov, so zmenou polohy hlavy a celého tela..

VA sa nachádza vo vnútornom uchu. Má malú veľkosť a pozostáva z troch polkruhových kanálov a dvoch vakov.

Kanály sú zase zodpovedné za vnímanie výšky, dĺžky a šírky. Sú naplnené tekutinou, čo umožňuje vestibulárnemu aparátu určiť polohu tela, respektíve pri naklonení sa tekutina pohybuje.

Vrecúška obsahujú šošovky, ktoré tlačia na receptory a ktoré mozgu nariaďujú zrýchliť, spomaliť alebo zmeniť príťažlivú silu.

Dôvody, ktoré vedú k odchýlke práce vestibulárneho aparátu

Pozitívne vertigo

Tento pocit zažil takmer každý. Platí to najmä pre ľudí starších ako 60 rokov. Najčastejšie sú ženy náchylné na pozičné závraty. Nie je možné vymenovať presné faktory ovplyvňujúce vznik ochorenia. Najčastejšie sa táto odchýlka vyskytuje po operácii alebo úraze. Na vyvolanie polohovej rotácie môže byť slabosť pri akútnych respiračných infekciách, akútnych respiračných vírusových infekciách. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • zmena polohy hlavy, je tu pocit rotácie;
  • existuje nevoľnosť a zvracanie;
  • v niektorých prípadoch sa v oblasti brucha objaví bolestivý pocit.

Závrat v dôsledku sklerózy multiplex

Progresívne ochorenie môže spôsobiť nevoľnosť.

Zranenie

Zlomenina kosti v chráme, otras mozgu v dôsledku úrazu hlavy, spôsobuje zhoršenie VA.

Otolaryngologická patológia

Porušenia môžu vyprovokovať choroby uší:

  • sírová zátka;
  • otoskleróza;
  • poškodenie sluchovej trubice;
  • rôzne formy zápalu stredného ucha.

Vestibulárna neuritída

Vyskytuje sa v dôsledku infekčného alebo vírusového ochorenia. Toto je jedna z najbežnejších príčin poruchy funkcie VA, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia vestibulárneho nervu. Najťažšie obdobie trvá asi 3 dni. Úplné zotavenie nastáva po niekoľkých týždňoch. U starších ľudí trvá úplné zotavenie niekoľko mesiacov. Pre vestibulárnu neuritídu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • silné závraty;
  • rýchly pohyb očí do strán alebo do kruhu;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Znak vertebrobazilárnej nedostatočnosti

Častejšie touto chorobou trpia ľudia nad 60 rokov. Na liečbu porúch vestibulárneho aparátu je potrebné liečiť kardiovaskulárne ochorenia. Hlavnými príčinami tohto typu ochorenia sú mozgová mŕtvica, poškodenie vestibulárneho nervu a vaskulárne ochorenia vnútorného ucha. Medzi hlavné príznaky choroby patria:

  • Náhle závraty bez konkrétneho dôvodu
  • problémy s rovnováhou;
  • sprevádzajúce nevoľnosť a zvracanie.

Súvisiace znaky sú možné:

  • odchýlky vo vizuálnom porozumení sa môžu zdvojnásobiť;
  • porušenie reči, zvuk hlasu v nose;
  • v dôsledku straty rovnováhy sú možné pády.

Znak vertebrobazilárnej nedostatočnosti sa nemôže prejaviť niekoľko mesiacov. Preto s prejavom takýchto znakov po dlhú dobu je táto diagnóza vylúčená. Je potrebné podstúpiť kompletné vyšetrenie tela.

Upchatá labyrintová tepna

Tento dôvod porušenia vestibulárneho aparátu predstavuje osobitnú hrozbu. Je to preto, že blokáda interferuje s normálnym prívodom krvi do mozgu. Dôsledky môžu byť kritické: cerebelárna mozgová príhoda, srdcový infarkt, intracerebrálny výpotok krvi. Všetky tieto porážky sú životu nebezpečné. Ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Známky blokovanej tepny:

  • silné závraty;
  • globálna strata koordinácie;
  • strata sluchu na jedno ucho.

Chronická bilaterálna vestibulopatia

Je to dôsledok intoxikácie liekom. Patológiu možno určiť podľa nasledujúcich kritérií:

  • mierne závraty;
  • nevoľnosť;
  • problémy s orientáciou v priestore a stabilita, vystupňované v tmavej miestnosti.

Meniérova choroba

Častý problém s vnútorným uchom. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • záchvat závratu, ktorý sa rýchlo objaví a ustúpi;
  • stredná porucha sluchu, provokujúca jej stratu v budúcnosti;
  • nepretržité zvuky, ktoré sa zhoršujú počas záchvatu závratu.

Kraniovertebrálna anomália

Častá príčina poškodenia vestibulárneho orgánu. Pre deti je typická patológia. Určené nasledujúcimi kritériami:

  • problémy s rečou;
  • mimovoľný rýchly pohyb očí - nystagmus;
  • problém s prehĺtaním.

Medzi ďalšie dôvody patria melanómy v mozočkovom pontínnom uhle, epilepsia, migréna.

Druhy porážky VA

Závraty sa považujú za hlavný sprievodný faktor porušenia vestibulárneho aparátu. Odborníci identifikujú niekoľko foriem.

  • Periférne. Najobľúbenejší typ sa vyskytuje pri ochoreniach tubulov sluchového nervu vo vestibulárnom aparáte.
  • Centrálne. Choroby vestibulárnych častí mozgu: kmeň, mozoček, kortikálne oblasti.
  • Aferentný. Závraty sa vyskytujú v dôsledku problémov so zrakom, sluchom, dysfunkcie sternocleidomastoidného svalu.

Príznaky ochorenia VA

Známky porušenia sa prejavujú v dvoch formách: priame a sprievodné.

  • závraty;
  • nystagmus (mimovoľný pohyb očí horizontálne alebo v kruhu).
  • nevoľnosť rôzneho stupňa, zvracanie;
  • bledosť alebo začervenanie tváre a krku;
  • problémy s rovnováhou, koordináciou;
  • potenie;
  • problémy s prácou srdca, dýchanie;
  • zmena indikátorov tlaku.

Známky porušenia vestibulárneho aparátu sa prejavujú záchvatmi a môžu mať rôzny stupeň nárazu. Príznaky sú spôsobené vôňou, jedlom, zmenami počasia.

Stanovenie diagnózy

Na diagnostiku je veľmi dôležité konzultovať s lekárom v počiatočnom štádiu prejavu porušenia. Poruchy práce vestibulárneho aparátu sú často dôsledkom iných chorôb. Otolaryngológ pomôže určiť počiatočné príčiny a diagnostikovať.

Počas diagnostiky sa vykoná kompletné vyšetrenie s použitím ďalších liekov:

  • zistiť úroveň sluchového vnímania pomôže audiometrii;
  • na stanovenie stavu vertebrálnych artérií sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie;
  • kontrola mozgových patológií sa vykonáva pomocou tomografie.

Liečba choroby

Lieková terapia

Najčastejšie je to, čo lekári urobia, keď je poškodený vestibulárny orgán, predpísať liečbu, ktorá eliminuje hlavné príznaky. Na tento účel sa používajú vazoaktívne lieky. Liečba liekom pozostáva z látok proti zvracaniu a vestibulárnych supresorov. Patria sem 3 podtypy liekov:

  • anticholinergikum;
  • benzodiazepíny;
  • antihistaminiká.

Po dôkladnej diagnostike sa zistia ďalšie choroby, ktoré vyprovokovali ochorenie vestibulárneho aparátu. Napríklad senzorineurálna strata sluchu sprevádzaná stratou sluchu. Preto je hlavnou úlohou lekára správne určiť hlavnú príčinu a predpísať účinnú terapiu..

etnoveda

Má svoju účinnosť v komplexnej liečbe s implementáciou odporúčaní lekára. Liečba ľudovými metódami nie je dôvodom na opustenie tradičných metód liečby.

Existuje niekoľko ľudových prostriedkov.

Ďumbier. Do 4 čajových lyžičiek sa pridá štipka mäty, fenikla, rozdrvených tekvicových semien, zeleru, trochu kvetov harmančeka a pomarančovej kôry. Zmes sa zaleje vriacou vodou a lúhuje sa asi 15 minút.

Balzam na báze 3 tinktúr. Prvý sa pripravuje z ďateliny: 40 g kvetov zalejeme 500 ml alkoholu. Trvajte na tom, 2 týždne v tme. Pre druhú sú potrebné korene dioscorea: zalejte 50 g 500 ml alkoholu. Necháme 2 týždne odstáť na tmavom mieste. Tretia tinktúra je vyrobená z propolisu a alkoholu. Zmes by sa mala lúhovať 10 dní na tmavom mieste. A potom zloženie preceďte. Zmiešané tinktúry konzumujú 1 polievkovú lyžicu, každý deň 3x po jedle.

Predchádzanie porušovaniu

Špeciálna rehabilitačná gymnastika pomôže vyrovnať sa s problémami s koordináciou. Sada cvičení trénuje vestibulárny aparát. Vyučovanie trvá 15 minút. Spočiatku vykonávajte veľmi pomalé tempo.

  • Pohyb očí horizontálne a vertikálne. Hlava je nehybná.
  • Hlava sa nakláňa do rôznych smerov, najskôr s otvorenými, potom zatvorenými očami.
  • Pokrčiť.
  • Hádzanie lopty z ruky do ruky.
  • Prechádzka po miestnosti s otvorenými očami, potom zatvorenie.

Porušenie vestibulárneho aparátu

Vestibulárny aparát je orgán vnútorného ucha a hlavný orgán, ktorý riadi polohu trupu a hlavy v priestore. Vestibulárny aparát má zložitú štruktúru - je to systém pozostávajúci z mihalníc, endolymfy, otolitov a polkruhových kanálov. Orgán vnútorného ucha vníma dva typy signálov: statický a dynamický. Prvé sú spojené s polohou tela v priestore, ďalšie vnímajú informácie o zrýchlení a zmenách polohy tela.

Keď kmeň alebo hlava zmení svoju polohu, receptory vestibulárneho aparátu sú podráždené v dôsledku tlaku endolymfy na kupulu. Zmena polohy posledného menovaného vytvára elektrický impulz, ktorý je vysielaný receptorovými bunkami pozdĺž nervov do mozgu.

Všetky poruchy vestibulárneho aparátu sprevádzajú závraty, nystagmus, nevoľnosť, poruchy chôdze a autonómne poruchy: nadmerné potenie, dýchavičnosť, labilita krvného tlaku, zmena farby kože. Tieto poruchy sa vyskytujú u detí a dospelých..

Porušenie vestibulárneho aparátu mozgu je súčasťou štruktúry hlavných chorôb centrálneho nervového systému a vnútorného ucha. Nasleduje zoznam takýchto chorôb, ich príčin, klinického obrazu a liečby. Akého lekára kontaktovať, ak sa zistia príznaky: ORL lekár (otolaryngológ) sa zaoberá chorobami vnútorného ucha.

Choroby s porušením vestibulárneho aparátu

Dysfunkcia vestibulárneho aparátu je zahrnutá v štruktúre nasledujúcich chorôb a syndrómov:

Meniérova choroba

S týmto ochorením vo vnútornom uchu sa zvyšuje objem endolymfy a zvyšuje sa tlak vo vnútri labyrintov. To vedie k jednostrannej hluchote, hučaniu v ušiach a závratom. Meniérova choroba je tiež spojená s nerovnováhou a niektorými autonómnymi poruchami.

Ochorenie sa najskôr prejaví sluchovými alebo vestibulárnymi poruchami. Častejšie si pacienti všimnú stratu sluchu, upchatie uší. Neskôr (po 2 - 3 rokoch choroby) sa klinický obraz doplní o záchvaty silných závratov, poruchy chôdze a sedenia, nevoľnosť a zvracanie, nadmerné potenie a porucha koordinácie..

Priebeh ochorenia je ťažké predvídať: u niektorých pacientov sa choroba môže do 2 rokov liečiť sama, zatiaľ čo u iných pacientov dochádza k častým relapsom, kvôli ktorým strácajú schopnosť pracovať, viesť auto a vykonávať práce spojené s presnými manipuláciami..

Ménièrova choroba sa lieči dvoma spôsobmi: elimináciou akútnych príznakov a prevenciou ďalších útokov. Avšak táto liečba napriek zastaveniu akútneho obdobia neovplyvňuje postup straty sluchu..

Akútny záchvat zastavujú trankvilizéry, napríklad Diazepam. Tiež sú predpísané lieky, ktoré stabilizujú krvný obeh v mozgu. Prevencia útokov Menierovej choroby spočíva v prijatí:

  • diuretiká - to znižuje tlak endolymfy;
  • betahistín - tento liek stabilizuje činnosť vestibulárneho aparátu a znižuje závažnosť závratov;
  • kortikosteroidy - zmierňujú zápal vo vnútornom uchu.

Prevencia spočíva aj v znížení príjmu solí, alkoholu a kávy (nie viac ako 2 šálky denne).

Vestibulárne vertigo

Vyskytuje sa pri poškodení vestibulárneho nervu. Táto patológia môže byť nezávislá alebo môže byť súčasťou štruktúry iných ochorení, napríklad ako Menierov syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku predchádzajúcich mozgových príhod, traumatického poranenia mozgu alebo zápalu stredného a vnútorného ucha.

  1. krátkodobé periodické záchvaty závratov pri zmene polohy hlavy v priestore;
  2. nevoľnosť a zvracanie.

Ako liečiť vestibulárne poruchy s vestibulárnymi závratmi:

  • Symptomatická terapia.
  • Prevencia nasledujúcich záchvatov závratov.
  • Rehabilitácia pacienta.

Symptomatická terapia u dospelých má poskytnúť pacientovi pokoj v duši. Silné závraty, nevoľnosť a zvracanie človeka dezorientujú, preto by mali byť požiadaní, aby zaujali pevnú polohu.

Na zastavenie útoku na človeka sú také lieky predpísané na porušenie vestibulárneho aparátu:

  1. Anticholinergikum. Inhibujú prácu vestibulárneho aparátu. Prípravky: skopolamín a platyfylín. Majú vedľajšie účinky: sucho v ústach a znížené videnie.
  2. Antihistaminiká. Prípravky: Difinhydramín, Meklozín.
  3. Benzodiazepíny. Inhibujú nervový systém aktiváciou mediátorov GABA a ich receptorov. Tablety: diazepam, klonazepam.
  4. Antiemetikum. So systémovými závratmi znižujú nevoľnosť a nutkanie na zvracanie. Zástupca: Metoklopramid.

Ďalším reťazcom liečby je prevencia a rehabilitácia. V prvom rade pri zotavení pacientov hrá úlohu vestibulárna gymnastika. Cvičenia na porušenie vestibulárneho aparátu zahŕňajú program práce s pohybmi očí, pohybmi hlavy a stabilizáciou chôdze. S gymnastikou sa odporúča začať ihneď po prvom záchvate závratov. Čiastočná kompenzácia sa vyskytuje u 80% pacientov. 30% pacientov sa úplne zotaví.

Vertebrobazilárna nedostatočnosť

Časté u starších ľudí. Porušenie vestibulárneho aparátu nastáva v dôsledku ischémie. Existuje názor, že vertebro-bazilárna nedostatočnosť nastáva pri cervikálnej osteochondróze. V štúdiách a prehľadových článkoch sa však takýto vzťah nenašiel. Klinické príznaky:

  • Závraty. Vyvíja sa kvôli nedostatku prívodu krvi do vnútorného ucha. Vyskytuje sa spontánne a trvá najviac 3 minúty. Závraty sú často sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním.
  • Bolesť hlavy Je lokalizovaný hlavne v zadnej časti hlavy alebo krku.
  • Znížené videnie.
  • Senzorineurálna strata sluchu. Charakterizovaná stratou sluchu alebo tinnitom.

Čo robiť v prípade porušenia:

  1. odstrániť príčinu;
  2. obnoviť krvný obeh;
  3. odstrániť ischemický faktor.

Tieto ciele sa dosahujú pomocou konzervatívnej terapie:

  • Predpísané sú lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov, napríklad niacín.
  • Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín pri užívaní aspirínu.
  • Znižuje krvný tlak diuretikami.
  • Dilatácia ciev pomocou alfa-blokátorov.

Druhou etapou liečby sú fyzioterapeutické metódy: fyzioterapeutické cvičenia a masáže. V závažnom a komplikovanom priebehu sa používajú metódy chirurgickej liečby.

Akustická neuroma

Ďalšou chorobou je neuroma sluchového nervu. Toto je benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z buniek vestibulárnej časti sluchového nervu.

Akustická neuroma sa prejavuje rotačným závratom a progresívnou stratou sluchu. Existuje obojstranný neuróm, keď je sluchový nerv poškodený okamžite v pravom a ľavom uchu. V tomto prípade je možné externe zistiť subkutánne neurofibrómy..

Liečba neurinómu je buď chirurgická, alebo konzervatívna. Prvá metóda sa používa častejšie. Operácia je indikovaná, ak príznaky ustúpia a novotvar sa zväčší. Konzervatívnou terapiou je ožarovanie. Používa sa, ak nie je vyjadrený klinický obraz a nádor je malý alebo stredne veľký.

Vestibulárna gymnastika na závraty

Súvisia s tým závraty a poruchy vestibulárneho aparátu. Ľudský vestibulárny aparát sa nachádza vo vnútornej časti orgánu sluchu. Ľudský vestibulárny aparát má receptory, veľmi citlivé, okamžite detekuje akékoľvek zmeny polohy tela. Vestibulárny závrat vytvára pocit imaginárnej rotácie predmetov okolo pacienta. Najčastejšie je to spôsobené určitým poškodením vestibulárneho aparátu, objavujú sa závraty v dôsledku poškodenia centrálnych alebo periférnych častí vestibulárneho analyzátora. Iné typy závratov sú spojené s rôznymi chorobami a nesúvisia s poškodením vestibulárneho systému.

V nemocnici Yusupov sa zaoberajú diagnostikou chorôb, ktoré spôsobujú vestibulárne závraty. V nemocnici môžete podstúpiť vyšetrenie, ošetrenie a zotavenie na rehabilitačnej klinike. Klinika vykonáva obnovovacie opatrenia, využíva terapeutické cvičenia, rôzne druhy fyzioterapeutických postupov. Inštruktori vyberajú cvičenia na simulátoroch pre ľudí so závratmi. Vestibulárny aparát, ktorý sa lieči rôznymi metódami, sa po liečbe a rehabilitácii obnoví u 50 - 80% pacientov.

Gymnastika pre vestibulárny aparát so závratmi

Pacientom so závratmi pomôže vestibulárna gymnastika so závratmi na obrázkoch alebo videách vestibulárnej gymnastiky. Videá a ilustrácie je možné prezerať na internete, ale najefektívnejšie budú triedy individuálne vybrané rehabilitačným špecialistom.

Ako liečiť vestibulárne vertigo

Závraty sú častou sťažnosťou pacientov, ktorí sa cítia zle. Najbežnejšie prípady závratov sú ženy a starší ľudia. V závislosti od príčiny závratov lekár predpisuje liečbu. Liečba vertiga je pre lekára náročná. Nasmeruje pacienta na vyšetrenie, aby zistil, či sú závraty spôsobené chorobami. Pacientovi je predpísaná symptomatická liečba, ktorá pomáha odstrániť príznaky - nevoľnosť, zvracanie a zastaviť záchvaty závratov. Na zmiernenie záchvatov sa používajú vestibulárne supresory. Lekár môže predpisovať anticholinergiká, aby sa zabránilo vzniku záchvatov. Takéto lieky sú starším ľuďom predpisované opatrne kvôli vedľajším účinkom - halucináciám, amnézii, môžu spôsobiť zadržiavanie moču a psychózu u staršieho pacienta. Niektoré typy antihistaminík, benzodiazepíny, sa tiež predpisujú na zvýšenie inhibičnej odpovede GABA na vestibulárny systém pacienta..

Vestibulárne vertigo: Príznaky a liečba starších ľudí

Závraty (vertigo) sa prejavujú ilúziou rýchleho otáčania predmetov okolo pacienta. Môže byť sprevádzané vracaním, nystagmom, nevoľnosťou a zvonením v ušiach. Keď sa u starších ľudí vyvinie vestibulárne vertigo, príčiny môžu byť rôzne: nedostatočné prekrvenie mozgu (mozgová ischémia), roztrúsená skleróza, poranenia hlavy, určité typy mozgových nádorov, nádory sluchového nervu, hormonálna nerovnováha, ateroskleróza a ďalšie poruchy. Liečba vestibulárneho vertiga (vertigo) u starších ľudí začína zistením príčiny, ktorá spôsobila závrat, liečením základného ochorenia. Vestibulárna gymnastika so závratmi u starších ľudí zlepšuje pohodu, má priaznivý vplyv na srdce, pohybový aparát a nervový systém. Liečba vestibulárnych závratov sa vykonáva pomocou liekovej terapie, fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení, reflexnej terapie.

Choroby vestibulárneho aparátu a závraty

Existuje niekoľko chorôb, ktoré vedú k poruchám vestibulárneho aparátu:

  • Vertebrobasilárny syndróm.
  • Meniérov syndróm.
  • Vestibulárna neuronitída.
  • Trombóza sluchovej tepny.
  • Chronická bilaterálna vestibulopatia.

Vestibulárny závrat môže byť spôsobený poškodením vestibulárneho jadra mozgového kmeňa a môžu byť ovplyvnené vestibulárne centrá mozgu a vestibulárne spojenia. Ak je ovplyvnený vestibulárny analyzátor, má pacient určité príznaky:

  • Hluk v ušiach.
  • Strata sluchu.
  • Neustále závraty.

Pri poškodení centrálnych častí vestibulárneho aparátu (mozoček, mozgový kmeň) sa najčastejšie diagnostikuje benígne paroxysmálne pozičné vertigo, vestibulárna neuronitída alebo Menierova choroba..

Benígne vestibulárne vertigo

Benígne vestibulárne závraty sa najčastejšie považujú za patológiu vnútorného ucha, závraty sa často vyskytujú, keď je hlava otočená nabok. Ochorenie sa môže prejaviť ako náhle silné závraty, nevoľnosť a zvracanie. Paroxysmálne benígne polohové vertigo sa vyvíja v dôsledku ukladania vápenatých solí v ampulke polkruhového kanála. Periférne vestibulárne závraty sa vyskytujú, keď je poškodená periférna časť vestibulárneho aparátu, Systémové vestibulárne závraty sa prejavujú príznakmi kývania vlastného tela, otáčania predmetov, nakláňania alebo pádu, sprevádzané zhoršeným sluchom, rovnováhou, nevoľnosťou a vracaním. Spôsobené poškodením centrálneho alebo periférneho vestibulárneho systému.

Cvičenie na vestibulárne vertigo

Pri otáčaní hlavy, tela sa často objavujú závraty - to núti pacientov, aby sa takýmto pohybom vyhýbali. Gymnastika pre pacientov s vestibulárnymi poruchami zahŕňa rôzne druhy cvičení, vrátane cvičení s otočením hlavy a tela. Cviky sa dajú robiť v sede na posteli, s vankúšom alebo bez neho, sedieť na stoličke, stáť. Cviky sú založené na princípe senzorického nesúladu pohybu očí, trupu a hlavy. Špeciálne simulátory pracujúce na princípe biologickej spätnej väzby pomáhajú zvyšovať účinnosť gymnastiky. Počas cvičenia sa vyhýbajte sedatívam a alkoholu.

Vestibulárne pilulky na vertigo

Lieky na vestibulárny závrat sú Betaserc, Betagistin, Tagista, Vestibo, ako aj lieky podporujúce endokrinný systém, srdce a znižujúce tlak. Betaserc zlepšuje krvný obeh v mozgu, podporuje činnosť vestibulárneho aparátu. Betahistín sa častejšie používa pri komplexnej liečbe, pomáha dobre pri nevoľnosti a zvracaní. Tagista zlepšuje krvný obeh v mozgu, znižuje tlak lymfy v labyrinte vnútorného ucha. Stabilný účinok sa dosiahne po mesiaci liečby. Vestibo zlepšuje krvný obeh vo vnútornom uchu a mozgu, liek sa používa pri komplexnej liečbe.

Liečba v Moskve

Najlepšou liečbou vestibulárnych porúch je závratová gymnastika alebo vestibulárna rehabilitácia. Vestibulárna rehabilitácia sa vykonáva v mnohých špeciálnych centrách, vrátane rehabilitačného centra nemocnice Yusupov. Liečebnú gymnastiku vykonáva inštruktor, triedy sú vyvíjané individuálne pre každého pacienta. Predbežné vyšetrenie neurológom pomôže zistiť príčinu závratov, lekár predpíše účinnú liečbu liekom. Aké vyšetrenie podstúpiť, ako vyliečiť vestibulárne závraty, vám neurológ povie na konzultácii.

Liečba vestibulárneho vertiga

Publikované v časopise:
NEUROLOGICKÝ VESTNÍK A PSYCHIATRIA, 11. 2008, M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNÍKOV

Liečba vestibulárnych závratov

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNÍKOV

Klinika nervových chorôb. A I. Kozhevnikov ich MMA. ICH. Sečenov, ANO "Klinika Guta", Moskva

Závraty sú jednou z najbežnejších sťažností u pacientov rôznych vekových skupín. Teda 5-10% pacientov navštevujúcich praktických lekárov a 10-20% pacientov navštevujúcich neurológov sa sťažuje na závraty, trpia nimi najmä starší ľudia: u žien nad 70 rokov sú závraty jednou z najčastejších sťažností [17].

Pravdivé alebo vestibulárne závraty sú pocity imaginárnej rotácie alebo pohybu (otáčania, pádu alebo kývania) okolitých predmetov alebo samotného pacienta v priestore. Vestibulárny závrat je často sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, nerovnováhou a nystagmom a v mnohých prípadoch sa zosilňuje (alebo sa objavuje) so zmenami polohy hlavy, rýchlymi pohybmi hlavy. Je potrebné poznamenať, že niektorí ľudia majú ústavnú podradnosť vestibulárneho aparátu, ktorá sa už v detstve prejavuje „kinetózou“ - zlou toleranciou hojdačiek, kolotočov a transportu.

Príčiny a patogenéza vestibulárneho závratu

Vestibulárny závrat sa môže vyskytnúť pri poškodení periférnych (polkruhových kanálov, vestibulárneho nervu) alebo centrálnych (mozgový kmeň, mozoček) častí vestibulárneho analyzátora..

Periférne vestibulárne vertigo je vo väčšine prípadov spôsobené benígnym polohovým závratom, vestibulárnou neuronitídou alebo Menierovým syndrómom, menej často - kompresiou vestibulárneho kochleárneho nervu cievou (vestibulárny paroxysmus), bilaterálnou vestibulopatiou alebo perilymfatickou fistulou [16, 17]. Periférne vestibulárne závraty sa prejavujú silnými záchvatmi a sú sprevádzané spontánnym nystagmom, padajúcim na stranu opačnú k smeru nystagmu, ako aj nevoľnosťou a vracaním.

Centrálne vestibulárne závraty sú najčastejšie spôsobené vestibulárnou migrénou, menej často - mozgovou príhodou do mozgového kmeňa alebo malého mozgu alebo sklerózou multiplex s poškodením mozgového kmeňa a malého mozgu [16, 17].

Na vedení nervového impulzu pozdĺž troj neuronálneho oblúka vestibulo-očného reflexu sa zúčastňujú najmenej štyri mediátory. Niekoľko ďalších mediátorov je zapojených do modulácie neurónov reflexného oblúka. Glutamát sa považuje za hlavný excitačný mediátor [46]. Acetylcholín je agonista M-cholinergných receptorov centrálnych aj periférnych (lokalizovaných vo vnútornom uchu). Receptory, ktoré pravdepodobne hrajú hlavnú úlohu pri vzniku vertiga, však patria do podtypu M2 a nachádzajú sa v oblasti pons a medulla oblongata [13]. GABA a glycín sú inhibičné mediátory zapojené do prenosu nervových impulzov medzi druhými vestibulárnymi neurónmi a neurónmi okulomotorických jadier. Stimulácia obidvoch podtypov receptorov GABA, GABA-A a GABA-B, má podobné účinky na vestibulárny systém. Pokusy na zvieratách preukázali, že baklofén, špecifický agonista receptorov GABA-B, skracuje trvanie odpovede vestibulárneho systému na podnety [49]. Dôležitosť glycínových receptorov nie je dobre pochopená.

Histamín je dôležitým sprostredkovateľom vestibulárneho systému. Nachádza sa v rôznych častiach vestibulárneho systému. Existujú tri podtypy histamínových receptorov - H1, H2 a H3 [46]. Agonisti H3-receptory inhibujú uvoľňovanie histamínu, dopamínu a acetylcholínu.

Všeobecné zásady liečby

Liečba vestibulárneho vertiga je zložitá. Lekár, ktorý trpí závratmi, často predpisuje „vazoaktívne“ alebo „nootropické“ lieky, bez toho, aby sa snažil pochopiť príčiny vzniku závratov. Medzitým môžu byť vestibulárne závraty spôsobené rôznymi chorobami, ktorých diagnostika a liečba by mali byť hlavným úsilím lekára..

Zároveň s rozvojom vestibulárneho závratu sa dostáva do popredia symptomatická liečba zameraná na zastavenie akútneho záchvatu závratu, v budúcnosti však bude relevantná rehabilitácia pacienta a obnovenie kompenzácie vestibulárnej funkcie (ďalej používame označenie „vestibulárna rehabilitácia“)..

Úľava od akútneho záchvatu vestibulárneho závratu

Úľava od záchvatu závratu spočíva v prvom rade v zaistení maximálneho odpočinku pre pacienta, pretože vestibulárne závraty a často sprievodné autonómne reakcie vo forme nevoľnosti a zvracania sa pri pohybe a otáčaní hlavy zintenzívňujú. Liečba zahŕňa použitie vestibulárnych supresív a antiemetík.

Vestibulárne supresíva zahŕňajú lieky troch hlavných skupín: anticholinergiká, antihistaminiká a benzodiazepíny..

Anticholinergické lieky inhibujú aktivitu centrálnych vestibulárnych štruktúr. Používajú sa lieky obsahujúce skopolamín alebo platifilín. Vedľajšie účinky týchto liekov sú spôsobené hlavne blokádou M-cholinergných receptorov a prejavujú sa suchom v ústach, ospalosťou a poruchou akomodácie. Okrem toho je možná amnézia a halucinácie. Skopolamín sa predpisuje starším ľuďom veľmi opatrne kvôli riziku psychóz alebo akútnej retencie moču..

V súčasnosti je dokázané, že anticholinergiká neznižujú vestibulárne závraty, ale môžu iba zabrániť ich rozvoju, napríklad pri Menierovej chorobe [50]. Vďaka svojej schopnosti spomaliť vestibulárnu kompenzáciu alebo spôsobiť poruchu kompenzácie, ak už nastala, sa pri periférnych vestibulárnych poruchách čoraz menej používajú anticholinergiká..

S vestibulárnym závratom sa vyskytli iba tie H1-blokátory, ktoré prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru. Medzi takéto lieky patrí dimenhydrinát (dramina, 50 - 100 mg 2 - 3 krát denne), difenhydramín (difenhydramín, 25 - 50 mg perorálne 3 - 4 krát denne alebo 10 - 50 mg intramuskulárne), meklozín (bonin, 25 - 100 mg) mg / deň ako žuvacie tablety). Všetky tieto lieky majú tiež anticholinergné vlastnosti a spôsobujú zodpovedajúce vedľajšie účinky [51].

Benzodiazepíny zvyšujú inhibičné účinky GABA na vestibulárny systém, čo vysvetľuje ich účinok na závraty. Benzodiazepíny, aj v malých dávkach, výrazne zmierňujú závraty a s nimi spojené nevoľnosť a zvracanie. Riziko drogovej závislosti, vedľajšie účinky (ospalosť, zvýšené riziko pádov, znížená pamäť), ako aj oneskorená vestibulárna kompenzácia obmedzujú ich použitie pri vestibulárnych poruchách. Používa sa lorazepam (lorafen), ktorý v nízkych dávkach (napríklad 0,5 mg 2-krát denne) zriedka spôsobuje závislosť od liekov a pri akútnom záchvate závratu sa môže použiť sublinguálne (v dávke 1 mg). Diazepam (Relanium) 2 mg dvakrát denne môže tiež účinne znížiť vestibulárne vertigo. Klonazepam (antelepsín, rivotril) sa menej študuje ako vestibulárny supresív, ale zjavne nie je horší z hľadiska jeho účinnosti ako lorazepam a diazepam. Zvyčajne sa predpisuje v dávke 0,5 mg 2-krát denne. Dlhodobo pôsobiace benzodiazepíny, ako je fenazepam, sú pre vestibulárne vertigo neúčinné [16]..

Okrem vestibulárnych supresív sa pri prudkom záchvate vestibulárneho vertiga široko používajú antiemetiká. Medzi nimi sa používajú fenotiazíny, najmä prochlorperazín (metazín, 5 - 10 mg 3-4 krát denne) a prometazín (pipolfén, 12,5 - 25 mg každé 4 hodiny; môžu sa podávať orálne, i / m, i / v a rektálne) ). Tieto lieky majú veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä môžu spôsobiť svalovú dystóniu, a preto sa nepoužívajú ako prvá voľba. Metoklopramid (cerucal, 10 mg IM) a dom-peridón (motilium, 10-20 mg 3-4 krát denne, ústami) - periférne blokátory D2-receptory - normalizujú motilitu gastrointestinálneho traktu a majú tak tiež antiemetický účinok [12]. Ondansetron (zofran, 4 - 8 mg perorálne) - blokátor serotonínových 5-HT3 receptorov - tiež znižuje zvracanie pri vestibulárnych poruchách.

Trvanie užívania vestibulárnych supresív a antiemetík je obmedzené ich schopnosťou spomaliť vestibulárnu kompenzáciu. Všeobecne sa neodporúča užívať tieto lieky dlhšie ako 2 - 3 dni [16].

Vestibulárna rehabilitácia

Cieľom vestibulárnej rehabilitácie je urýchlenie kompenzácie funkcie vestibulárneho systému a vytvorenie podmienok pre včasné prispôsobenie sa jeho poškodeniu. Vestibulárna kompenzácia je zložitý proces, ktorý si vyžaduje reštrukturalizáciu mnohých vestibulookulárnych a vestibulospinálnych spojení. Medzi príslušnými činnosťami zaujíma veľké miesto vestibulárna gymnastika vrátane rôznych cvikov na pohyby očí a hlavy, ako aj tréningu chôdze [22].

Prvý komplex vestibulárnej gymnastiky, určený pre pacientov s jednostranným poškodením vestibulárneho aparátu, vyvinuli T. Cawthorne a F. Cooksey v 40. rokoch minulého storočia. Mnoho cvičení z tohto komplexu sa používa dodnes, aj keď sa v súčasnosti uprednostňujú individuálne vybrané rehabilitačné komplexy, ktoré berú do úvahy zvláštnosti poškodenia vestibulárneho systému konkrétneho pacienta [20]..

Vestibulárna rehabilitácia je indikovaná pre stabilné, t.j. nepostupujúce poškodenie centrálnej a periférnej časti vestibulárneho systému. Jeho účinnosť je nižšia pri centrálnych vestibulárnych poruchách a pri Menierovej chorobe. Napriek tomu pri týchto ochoreniach zostáva vestibulárna gymnastika indikovaná, pretože umožňuje pacientovi čiastočne sa prispôsobiť existujúcim poruchám..

Vestibulárna gymnastika sa začína ihneď po zmiernení epizódy akútneho závratu. Čím skôr sa začne s vestibulárnou gymnastikou, tým rýchlejšie sa obnoví pracovná kapacita pacienta [16].

Vestibulárna gymnastika je založená na cvičeniach, pri ktorých pohyby očí, hlavy a trupu vedú k senzorickému nesúladu [16, 24]. Ich vykonávanie spočiatku môže byť spojené so značným nepohodliem. Taktika vestibulárnej rehabilitácie a charakter cvičení závisia od štádia ochorenia. V nasledujúcej tabuľke je uvedený príklad programu vestibulárnej gymnastiky s vestibulárnou neuronitídou [16]..

Účinnosť vestibulárnej gymnastiky sa dá zvýšiť pomocou rôznych simulátorov, napríklad stabilografickej alebo posturografickej platformy používajúcej metódu biofeedback..

Klinické štúdie preukázali, že zlepšenie vestibulárnej funkcie a stability v dôsledku vestibulárnej rehabilitácie sa pozoruje u 50-80% pacientov. Navyše u 1/3 pacientov je kompenzácia úplná [18, 34, 53]. Účinnosť liečby závisí od veku, načasovania začiatku rehabilitácie od okamihu vývoja ochorenia, emočného stavu pacienta, skúseností lekára s vestibulárnou gymnastikou a charakteristík ochorenia. Vekové zmeny vo vizuálnom, somatosenzorickom a vestibulárnom systéme teda môžu spomaliť vestibulárnu kompenzáciu. Úzkosť a depresia tiež predlžujú proces adaptácie na rozvinuté vestibulárne poruchy. Kompenzácia lézií periférneho vestibulárneho systému nastáva rýchlejšie ako pri centrálnych vestibulopatiách a jednostranné periférne vestibulárne poruchy sú kompenzované rýchlejšie ako bilaterálne [55].

Možnosti farmakoterapie na urýchlenie vestibulárnej kompenzácie sú v súčasnosti obmedzené. Napriek tomu stále prebiehajú výskumy rôznych liekov, o ktorých sa predpokladá, že stimulujú vestibulárnu kompenzáciu. Jedným z týchto liekov je betahistín hydrochlorid [39, 40]. Blokovaním histamínu H3-receptory centrálneho nervového systému, liečivo zvyšuje uvoľňovanie neurotransmiteru z nervových zakončení presynaptickej membrány, čo má inhibičný účinok na vestibulárne jadrá mozgového kmeňa. Betaserc sa užíva v dávke 24 - 48 mg denne počas jedného alebo niekoľkých mesiacov.

Ďalším liekom, ktorý zvyšuje rýchlosť a úplnosť vestibulárnej kompenzácie, je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, cyklický derivát kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), má rad fyziologických účinkov, ktoré je možné vysvetliť aspoň čiastočne obnovením normálnej funkcie bunkových membrán. Na neuronálnej úrovni piracetam moduluje neuromediáciu v rade neurotransmiterových systémov (vrátane cholinergných a glutamatergických), má neuroprotektívne a antikonvulzívne vlastnosti a zlepšuje neuroplasticitu. Na vaskulárnej úrovni piracetam zvyšuje plasticitu červených krviniek, znižuje ich adhéziu k vaskulárnemu endotelu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a všeobecne zlepšuje mikrocirkuláciu. Je potrebné poznamenať, že pri takom širokom rozsahu farmakologických účinkov nemá liek ani sedatívny, ani psychostimulačný účinok [56]..

Vestibulárna rehabilitácia pri vestibulárnej neuronitíde (podľa T. Brandta [16] so zmenami)

Štádium chorobyCvičenie
I. 1-3 dniGymnastika nie je zobrazená. Mier. Imobilizácia hlavy
II. 3. - 5. deň choroby
- spontánne zvracanie chýba
- neúplné potlačenie spontánneho nystagmu počas fixácie pohľadu
Otočí sa v posteli, sadne si
Upevnenie pohľadu rovno, pod uhlom 10 °, 20 ° a 40 ° vertikálne a horizontálne; čítanie.
Hladké stopovacie pohyby, ako napríklad sledovanie prstom alebo kladivom pohybujúcim sa rýchlosťou 20 - 40 ° / s, 20 - 60 ° / s.
Pohyby hlavy pri fixovaní pohľadu na nehybný objekt vo vzdialenosti 1 m (0,5 - 2 Hz; 20 - 30 ° horizontálne a vertikálne).
Stojte a choďte s otvorenými a zatvorenými očami (s oporou)
III. 5. - 7. deň choroby
- nedostatok spontánneho nystagmu pri pohľade priamo dopredu a upieraní pohľadu
- vzhľad nystagmu, keď sú oči odklonené do rýchlej fázy nystagmu a vo frenzelských okuliaroch
1. Cvičenie na statickú rovnováhu: stoj na jednej nohe alebo jednom kolene. Stojí na nohách s otvorenými a zatvorenými očami a hlavou odhodenou dozadu.
2. Cvičenie na dynamickú rovnováhu: pohyby očí a hlavy (ako v predchádzajúcej časti) státie bez opory
IV. 2-3 týždne choroby
- spontánne závraty a nystagmus chýbajú
- mierny spontánny nystagmus s frenzelskými okuliarmi
Komplexné cvičenia na rozvoj rovnováhy. Cvičenie by malo byť náročnejšie ako denné vestibulárne zaťaženie

Rozmanitosť fyziologických účinkov vysvetľuje použitie nootropilu pri mnohých klinických indikáciách, vrátane pri rôznych formách závratov. V experimente na zvieratách sa preukázalo, že liek potláča nystagmus spôsobený elektrickou stimuláciou laterálneho geniculárneho tela. Okrem toho štúdie so zdravými subjektmi zistili, že nootropil môže skrátiť trvanie nystagmu vyvolaného rotačným stresom [41]. Účinnosť lieku sa zjavne čiastočne vysvetľuje stimuláciou kortikálnej kontroly nad činnosťou vestibulárneho systému. Zvýšením prahu citlivosti na vestibulárne podnety zmierňuje nootropil závraty. Predpokladá sa, že urýchlenie vestibulárnej kompenzácie pri jej pôsobení je tiež dôsledkom účinku lieku na vestibulárne a okulomotorické jadrá mozgového kmeňa [28]. Nootropil priamo zlepšuje funkcie vnútorného ucha. Pretože centrálna vestibulárna adaptácia a kompenzácia pravdepodobne závisia od dobrého prenosu nervových impulzov, môže tento proces urýchliť modulačný účinok liečiva na cholinergné, dopaminergné, noradrenergné a glutamatergické systémy. Dôležitou vlastnosťou nootropilu je jeho účinok na neuroplasticitu. Neuroplasticita má veľký význam pre adaptáciu, pretože je dôležitá pre nervovú remodeláciu. Účinok na neuroplasticitu je ďalším predpokladaným dôvodom urýchlenia vestibulárnej kompenzácie pod vplyvom tohto lieku..

Zrýchlenie vestibulárnej kompenzácie pôsobením nootropilu pri závratoch periférneho, centrálneho alebo zmiešaného pôvodu potvrdili výsledky viacerých štúdií [30, 31, 45]. Užívanie nootropilu významne a rýchlo (2 - 6 týždňov) viedlo k zníženiu závratov a bolesti hlavy, vyrovnaniu vestibulárnych prejavov s obnovením funkcie vestibulárneho aparátu a bez neho, ako aj k zníženiu závažnosti nestability a symptómov medzi záchvatmi závratov. Liek významne zlepšil kvalitu života pacientov s pretrvávajúcimi závratmi. Nootropil sa primárne odporúča pri závratoch spôsobených poškodením centrálnych vestibulárnych štruktúr, avšak vzhľadom na nešpecifický mechanizmus účinku liečiva môže byť účinný pri všetkých druhoch závratov [28, 41]. Nootropil sa predpisuje perorálne v dávke 2 400 - 4 800 mg / deň, doba liečby je od jedného do niekoľkých mesiacov [28, 41, 56].

Diferencovaná liečba rôznych chorôb prejavujúcich sa vestibulárnym závratom

Benígne paroxysmálne pozičné vertigo (BPPV)

Základ liečby BPPV tvoria špeciálne cvičenia a terapeutické techniky, ktoré sa aktívne vyvíjajú už 20 rokov [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Ako vestibulárna gymnastika, ktorú môže pacient vykonávať sám, sa používa Brandt-Daroffova technika [15]. Ráno po prebudení by mal pacient sedieť v strede postele s nohami visiacimi dole. Potom by ste mali ležať na pravej alebo ľavej strane s hlavou otočenou o 45 ° hore a zostať v tejto polohe 30 sekúnd, alebo ak sa objavia závraty, až kým sa nezastavia. Potom sa pacient vráti do východiskovej polohy (sedí na posteli) a je v nej 30 sekúnd. Potom pacient leží na opačnej strane s hlavou otočenou o 45 ° smerom nahor a v tejto polohe zotrvá 30 sekúnd alebo, ak sa objavia závraty, až kým sa nezastaví. Potom sa vráti do pôvodnej polohy (sedí na posteli). Pacient musí toto cvičenie opakovať 5-krát. Pokiaľ sa pri ranných cvičeniach nedostanú závraty, potom je vhodné cviky opakovať až nasledujúce ráno. Ak sa závraty vyskytnú aspoň raz v akejkoľvek polohe, potom je potrebné opakovať cviky ešte dvakrát: popoludní a večer. Trvanie vestibulárnej gymnastiky sa určuje individuálne: cvičenia sa naďalej vykonávajú, kým nezmiznú závraty a ďalšie 2-3 dni po ich zastavení. Účinnosť tejto techniky na zastavenie BPPV je asi 60%.

Účinnejšie sú terapeutické cvičenia, ktoré vykonáva lekár. Ich účinnosť dosahuje 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Príkladom takýchto cvičení je technika Epley vyvinutá na liečbu BPPV spôsobeného patológiou zadného polkruhového kanála [26]. V tomto prípade cviky vykonáva lekár po jasnej trajektórii s pomerne pomalým prechodom z jednej polohy do druhej. Počiatočná poloha pacienta je sedieť na gauči s hlavou otočenou smerom k postihnutému labyrintu. Potom lekár položí pacienta na chrbát s hlavou odhodenou o 45 ° dozadu a otočí fixovanú hlavu do protismeru. Potom pacient leží na boku a jeho hlava sa otočí zdravým uchom dolu. Potom si pacient sadne, jeho hlava sa nakloní a otočí smerom k postihnutému labyrintu. Potom sa pacient vráti do východiskovej polohy. Počas relácie sa zvyčajne vykonávajú 2 - 4 cviky, čo často stačí na úplné zastavenie BPPV.

U 1–2% pacientov s BPPV sú terapeutické cvičenia neúčinné a adaptácia sa vyvíja mimoriadne pomaly [16]. V takýchto prípadoch sa uchýlia k chirurgickej tamponáde postihnutého polkruhového kanála kostnými trieskami alebo k selektívnej neuroektómii vestibulárneho nervu [17, 38, 43]. Selektívna neuroektómia vestibulárneho nervu sa používa oveľa častejšie a zriedka ju sprevádzajú komplikácie [38].

Ménièrova choroba dnes zostáva nevyliečiteľnou chorobou. Preto hovoríme o symptomatickej liečbe, ktorej účelom je znížiť frekvenciu a závažnosť záchvatov závratov, ako aj predchádzať strate sluchu [1, 6, 16, 29]. Účinnosť liečby sa hodnotí počas dlhého časového obdobia: počet záchvatov vertigo sa porovnáva najmenej za dve obdobia po 6 mesiacoch. Existujú dva smery liečby drogami: zmiernenie záchvatu a prevencia relapsu choroby.

Zmiernenie záchvatu závratu sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad opísaných vyššie. Na prevenciu relapsov ochorenia sa odporúča diéta s obmedzením solí na 1-1,5 g denne s nízkym obsahom sacharidov. Ak je diéta neúčinná, predpisujú sa diuretiká (acetazolamid alebo hydrochlorotiazid v kombinácii s triamterénom)..

Z liekov, ktoré zlepšujú prekrvenie vnútorného ucha, sa najčastejšie užíva betahistín (betaserc) v dávke 36 - 48 mg denne, ktorých účinnosť bola preukázaná tak v placebom kontrolovanej štúdii [40], ako aj v porovnaní s inými liekmi [10]..

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a vysokou frekvenciou záchvatov vertigo sa používajú chirurgické metódy liečby. Najbežnejšími metódami sú dekompresia endolymfatického vaku a intratympanické podávanie gentamicínu [3, 6, 19, 23, 34, 47]..

V akútnom období ochorenia sa používajú lieky na zmiernenie závratov a sprievodných autonómnych porúch (pozri vyššie). Na urýchlenie obnovenia vestibulárnej funkcie sa odporúča vestibulárna gymnastika vrátane cvičení, pri ktorých pohyby očí, hlavy a trupu vedú k zmyslovému nesúladu [16, 24]. Tieto cvičenia stimulujú centrálnu vestibulárnu kompenzáciu a urýchľujú zotavenie..

Vestibulárne vertigo s cerebrovaskulárnym ochorením

Vestibulárny závrat môže byť príznakom prechodného ischemického záchvatu, ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody v mozgovom kmeni a mozočku. Vo väčšine prípadov sa kombinuje s ďalšími príznakmi poškodenia týchto častí mozgu (napríklad diplopia, dysfágia, dysfónia, hemiparéza, hemihypestézia alebo cerebelárna ataxia). Oveľa menej často (podľa našich údajov v 4,4% prípadov) je vestibulárny závrat jediným prejavom cerebrovaskulárneho ochorenia [5].

Pacient s mozgovou príhodou so závratmi sa lieči podľa lekárskej taktiky pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo mozgové krvácanie. V prvých 3 - 6 hodinách ischemickej cievnej mozgovej príhody je možné použiť trombolýzu, v prípade cerebelárneho krvácania je možný chirurgický zákrok [7-9]. V prípade silných závratov, nevoľnosti a zvracania sa môžu krátkodobo použiť (až niekoľko dní) vestibulárne potlačujúce lieky. Veľký význam má starostlivosť o pacienta na špecializovanom oddelení (oddelenie mŕtvice), na ktorom sa najefektívnejšie predchádza somatickým komplikáciám, sa vykonáva skorá rehabilitácia pacienta [7-9].

Liečba vestibulárnej migrény, ako aj liečba bežnej migrény, pozostáva z troch oblastí: eliminácia faktorov vyvolávajúcich migrénu, zmiernenie záchvatu a preventívna terapia [21, 25]. Eliminácia faktorov vyvolávajúcich migrény: stres, hypoglykémia, niektoré potraviny (zostarnuté syry, čokoláda, červené víno, whisky, portské) a potravinové prísady (glutaman sodný, aspartám), fajčenie, užívanie perorálnych kontraceptív - môže znížiť frekvenciu vestibulárnych migrénových záchvatov [17, 25, 44, 48, 54].

Na zmiernenie vestibulárnej migrény sa používajú lieky proti migréne a vestibulárne supresíva [17, 25, 44, 48, 54]. Ako vestibulárne potlačujúce látky sa použili dimhydrinát (dramina), benzodiazepínové trankvilizéry (diazepam) a fenotiazíny (tietetylperazín); v prípade zvracania sa používa parenterálna cesta podania (diazepam v / m, metoklopramid v / m, tietetylperazín v / m alebo rektálne v čapíkoch). Účinné môžu byť protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak), kyselina acetylsalicylová a paracetamol [16]. Bola zaznamenaná účinnosť liekov ergotamín [40, 48] a triptánov [11, 27]. Účinnosť liekov proti migréne na zmiernenie vestibulárnej migrény zodpovedá ich účinnosti v prípade bežných migrénových záchvatov [14]. Niektorí autori neodporúčajú užívať triptány, pretože zvyšujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody pri bazilárnej migréne [48, 52].

Preventívna liečba je indikovaná pri častých (2 a viac mesačne) a závažných záchvatoch vestibulárnej migrény [21, 25, 44, 48]. Ako lieky prvej voľby sa používajú betablokátory (propranolol alebo metoprolol), tricyklické antidepresíva (nortriptylín alebo amitriptylín) a antagonisty vápnika (verapamil). Ďalej sa používa valproát (600 - 1 200 mg / deň) a lamotrigín (50 - 100 mg / deň). Počiatočná denná dávka verapamilu je 120 - 240 mg / deň; maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 480 mg. Počiatočná dávka nortriptylínu je 10 mg / deň; ak je neúčinná, dávka sa zvyšuje o 10–25 mg / deň, pričom maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 100 mg. Počiatočná dávka propranololu je 40 mg / deň, ak je táto dávka neúčinná a liek je dobre znášaný, denná dávka sa postupne (týždenne) zvyšuje o 20 mg, ale tak, aby neprekročila 240 - 320 mg [16].

Komplexná preventívna liečba vrátane diéty a užívania malých dávok tricyklických antidepresív a betablokátorov je účinná u viac ako polovice pacientov [44]. Ak je liečba účinná, v liekoch sa pokračuje rok, potom sa postupne (do 2 alebo 3 mesiacov) zrušia.

Takže v súčasnosti je nešpecifická liečba vestibulárneho vertiga rozdelená do dvoch etáp: v akútnom období sa používa hlavne lieková terapia, ktorej účelom je zmierniť závraty a s nimi spojené autonómne poruchy, predovšetkým v podobe nevoľnosti a zvracania. Ihneď po skončení akútneho obdobia pokračujú do druhého štádia liečby, ktorého hlavným cieľom je vestibulárna kompenzácia a najrýchlejšie obnovenie pracovnej kapacity pacienta. Dnes sa všeobecne uznáva, že základom liečby v tomto štádiu by mala byť vestibulárna rehabilitácia. Správne a včas zvolená vestibulárna gymnastika zlepšuje rovnováhu a chôdzu, predchádza pádom, znižuje nestabilitu, subjektívny pocit závratu a zvyšuje dennú aktivitu pacienta. Diferencovaná liečba vestibulárneho vertiga na základe včasnej diagnózy základného ochorenia má veľký význam..

Pre Viac Informácií O Migréne