Edém mozgu: príznaky, príčiny, následky

Mozgový edém je dôsledkom vzájomne súvisiacich fyzikálnych a biochemických procesov prebiehajúcich v tele v dôsledku chorôb alebo patologických stavov..

Táto komplikácia, v závislosti od závažnosti, môže zostať nepovšimnutá a prejsť bez stopy, napríklad s miernym otrasom mozgu (príznaky). Oveľa častejšie sú následkami mozgového edému ďalšie závažné komplikácie vo forme:

  • zmeny duševnej a duševnej činnosti
  • poruchy videnia
  • sluchový
  • motor
  • koordinačné funkcie tela, ktoré sú príčinou zdravotného postihnutia
  • často je edém mozgu smrteľný.

Čo je mozgový edém

Podstatou prijatej definície tohto stavu je nešpecifická reakcia celého organizmu v reakcii na vplyv závažných škodlivých faktorov. Posledné uvedené sú dôvodom:

  • poruchy mikrocirkulácie krvi v mozgových tkanivách;
  • nedostatok transportu kyslíka do mozgu, najmä v kombinácii s nadmernou akumuláciou oxidu uhličitého v krvi;
  • porušenia metabolizmu vody, elektrolytov, bielkovín a energie s akumuláciou kyseliny mliečnej v nervových bunkách;
  • porušenia acidobázického stavu krvi;
  • zmeny osmotického (elektrolytu) a onkotického (bielkovinového) tlaku v plazme.

Všetky tieto dôvody vedú k opuchu a opuchu mozgu. Pri edémoch dochádza k porušeniu priepustnosti stien kapilár a uvoľňovaniu tekutej časti krvi do okolitých tkanív. Pri opuchu kvôli rozdielu v onkotickom tlaku vstupujú molekuly vody cez svoju membránu priamo do nervových buniek mozgu. Tu sa viažu prostredníctvom intracelulárnych proteínov a bunky zväčšujú svoj objem..

Väčšina autorov vedeckých článkov však považuje opuch za jednu z fáz edému, ktorá vedie k objemovému zväčšeniu mozgu. To vedie k jeho stlačeniu a posunutiu (dislokácii) okolo svojej osi v uzavretom priestore ohraničenom kosťami lebky..

Šírenie mozgového edému spôsobuje porušenie základných štruktúr (medulla oblongata) vo foramen magnum. Obsahuje vitálne centrá - reguláciu dýchania, kardiovaskulárnu činnosť a centrum termoregulácie..

Známky mozgového edému sa klinicky prejavujú narušením fungovania nervových buniek a mozgových centier ešte skôr, ako dôjde k úplnému poškodeniu ich štruktúr, čo sa už dá zistiť pomocou moderných výskumných metód..

Typy a príčiny edému

Existujú dva typy mozgových edémov:

  1. Lokálny alebo regionálny edém, to znamená obmedzený na určitú oblasť obklopujúcu patologickú formáciu v mozgových tkanivách - absces, nádor, hematóm, cysta.
  2. Zovšeobecnené, spoločné pre celý mozog. Vyvíja sa pri traumatickom poranení mozgu, udusení, utopení, intoxikácii, strate veľkého množstva bielkovín v moči s rôznymi chorobami alebo otravami, s hypertenznou encefalopatiou spôsobenou ťažkými formami vysokého krvného tlaku a inými poruchami..

V mnohých prípadoch, s výnimkou traumatického poranenia mozgu alebo zadusenia (udusenia), je identifikácia mozgového edému zložitá na pozadí príznakov iných chorôb a patologických stavov. Začiatok vývoja edému možno predpokladať, keď príznaky základného ochorenia klesajú alebo nepostupujú a neurologické príznaky sa naopak objavujú a zväčšujú.

Hlavné príčiny mozgového edému sú:

  • traumatické poranenie mozgu, otrasy mozgu a pomliaždenie mozgu, asfyxia so zvratkami počas alkoholickej kómy alebo po obesení, stenóza hrtana u detí s akútnou respiračnou infekciou (pozri liečbu laryngitídy u dieťaťa);
  • subdurálny hematóm, ktorý sa tvorí pod tvrdou penou v dôsledku mechanického pôsobenia bez porušenia celistvosti kostí lebky;
  • mozgové nádory, subarachnoidálne e (pod arachnoidálnymi meningami)
  • krvácanie, ktoré sa často vyskytuje v dôsledku mozgovej príhody s vysokým krvným tlakom (pozri prvé príznaky mozgovej príhody, následky ischemickej cievnej mozgovej príhody);
  • akútne infekčné choroby - chrípka, meningitída, encefalitída vrátane závažných detských infekcií - príušnice, osýpky, šarlach, ovčie kiahne
  • preeklampsia druhej polovice tehotenstva - závažná nefropatia, preeklampsia a eklampsia;
  • choroby sprevádzané konvulzívnym syndrómom - hypertermia u detí (vysoká teplota) pri infekčných ochoreniach, úpal, epilepsia;
  • závažný priebeh diabetes mellitus, najmä s epizódami hypoglykemického stavu, akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, pečene alebo obličiek a pečene;
  • závažné alergické reakcie a anafylaktický šok;
  • otrava liekmi, chemickými jedmi a plynmi;
  • mozgový edém u novorodencov v dôsledku zapletenia šnúry, zdĺhavého pôrodu, ťažkej gestózy u matky (pozri gestózu počas tehotenstva), pôrodných traumy mozgu dieťaťa.

Navyše, mozgový edém sa takmer vždy vyskytuje po operácii lebky. Niekedy - po operáciách vykonaných v spinálnej alebo epidurálnej anestézii alebo sprevádzaných veľkými stratami krvi v dôsledku výrazného a dlhodobého poklesu tlaku krvi, nadmerným intravenóznym podaním fyziologického roztoku alebo hypotonických roztokov počas operácie, v dôsledku ťažkostí s tracheálnou intubáciou na účely umelej ventilácie alebo nedostatočná ventilácia a samotná anestézia.

Príznaky mozgového edému

V závislosti od trvania ochorenia, umiestnenia lézie, prevalencie a rýchlosti rastu procesu, príznaky mozgového edému môžu byť rôzne. Lokálny obmedzený edém sa prejavuje všeobecnými mozgovými príznakmi alebo jednotlivými znakmi charakteristickými pre túto časť mozgu. S nárastom alebo spočiatku generalizovaným edémom, ale pomaly rastúcim, dochádza k postupnému zvyšovaniu počtu symptómov, čo znamená poškodenie niekoľkých častí mozgu. Všetky príznaky sú obvykle rozdelené do troch skupín:

Známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku
  • bolesť hlavy
  • ospalosť a letargia
  • niekedy sa strieda s psychomotorickou agitáciou
  • depresia vedomia sa postupne zvyšuje a objavuje sa nevoľnosť a zvracanie
  • nebezpečné kŕče - klonická povaha (krátkodobá rozsiahla povaha kontrakcií svalov končatín a tváre), tonikum (predĺžená svalová kontrakcia, ktorá dáva jednotlivým častiam tela neobvyklú polohu) a klonicko-tonikum, ktoré vedú k zvýšeniu mozgového edému.
  • Rýchle zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobuje prasknutie hlavy, opakované zvracanie, poruchu pohybu očnej gule.
  • Mozgový edém u detí (dojčiat), detí mladších ako 1 rok vedie k zvýšeniu obvodu hlavy (pozri zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat) a po uzavretí fontanel k ich odhaleniu v dôsledku vytesnenia kostí..
Nástup difúznych (difúznych) neurologických príznakov

Toto je odrazom rastu patologického procesu, ktorý so sebou nesie riziko vzniku kómy s mozgovým edémom. Je to spôsobené zapojením mozgovej kôry do edému a potom subkortikálnymi štruktúrami. Okrem poruchy vedomia a prechodu do kómy existujú:

  • generalizované (bežné) opakujúce sa záchvaty
  • psychomotorická agitácia medzi záchvatmi epileptického typu, objavujúca sa s prevahou zvýšeného svalového tonusu
  • patologické ochranné a uchopovacie reflexy
Skupina najťažších príznakov

Sú spojené s ďalším nárastom mozgového edému, dislokáciou (vytesnením) jeho štruktúr, s ich klinovaním a porušením vo foramen magnum. Medzi tieto príznaky patria:

  • Kóma rôzneho stupňa.
  • Hypertermia (do 40 stupňov alebo viac), ktorú nemožno znížiť použitím antipyretických a vazodilatačných liekov. Mierne zníženie teploty je niekedy možné iba pri použití chladu v oblasti veľkých ciev alebo pri všeobecnom podchladení..
  • Existujú rôzne veľkosti žiakov a absencia ich reakcie na svetlo, strabizmus, „plávajúce“ očné bulvy, jednostranná paréza a jednostranné kŕčové kontrakcie extenzorov, poruchy srdcového rytmu so sklonom k ​​znižovaniu srdcového rytmu, absencia bolesti a šľachových reflexov.
  • Ak pacient neabsolvuje umelú ventiláciu pľúc, potom sa najskôr zvýši frekvencia a hĺbka dýchania, naruší sa rytmus dýchania, po ktorom nasleduje jeho zastavenie a zastavenie srdcovej činnosti.

Diagnostika

Ambulantne je diagnostika mozgového edému dosť zložitá, pretože tento stav nemá žiadne špeciálne neurologické príznaky. V počiatočných štádiách môže byť mozgový edém asymptomatický alebo asymptomatický. Diagnóza je založená na príznakoch základného ochorenia alebo poranenia, ktoré spôsobilo vyšetrenie edému a fundusu.

Ak máte podozrenie na vývoj mozgového edému, pacienta treba previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na neurochirurgickú jednotku. V nemocnici sa rozhoduje o otázke bedrovej punkcie a angiografii. MRI a CT sú informatívne, ktoré pomáhajú identifikovať edém, posúdiť stupeň jeho závažnosti a prevalenciu.

Dôsledky mozgového edému u dospelých a detí

Čím skôr sa takáto patológia zistí a poskytne sa intenzívna adekvátna lekárska starostlivosť, tým väčšie sú šance na uzdravenie. V nemocničnom prostredí sa obnoví prívod krvi do mozgu, dynamika mozgovomiechového moku, dehydratačná terapia, prognóza je do značnej miery určená závažnosťou ochorenia.

Pretože s malým perifokálnym edémom je možné úplné zotavenie a s rozvojom cysticko-atrofických procesov v mozgovom tkanive je možné dosiahnuť iba čiastočné obnovenie funkcií. Ak sa lieči iba základné ochorenie sprevádzané mozgovým edémom, potom nie je zotavenie vo všetkých prípadoch možné a riziko smrti je vysoké..

Úspešnosť liečby a jej následky závisia od závažnosti ochorenia, ktoré spôsobilo mozgový edém, a od stupňa samotného vývoja edému, ktorý je možné vyriešiť úplným zotavením. V závažnejších prípadoch existujú:

  • Keď sa edém vyvíja v medulla oblongata, kde sa nachádzajú hlavné centrá podpory života pre telo, následkom mozgového edému môže byť - zlyhanie dýchania, kŕče, epilepsia, porucha prívodu krvi..
  • Aj po liečbe môže mať pacient naďalej zvýšený intrakraniálny tlak (príznaky), ktorý výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, pretože je sprevádzaný bolesťami hlavy, poruchami vedomia, stratou orientácie človeka v čase, zníženými sociálnymi komunikačnými schopnosťami, letargiou, ospalosťou.
  • Je veľmi nebezpečný pre porušenie mozgového kmeňa, ako aj pre jeho posunutie, hrozí zastavenie dýchania, rozvoj paralýzy..
  • Po liečbe a rehabilitácii zostáva u mnohých pacientov zrastov medzi mozgovými membránami, v mozgových komorách alebo v mozgových komorách, čo je tiež sprevádzané bolesťami hlavy, poruchami neuropsychickej aktivity a depresívnymi stavmi..
  • Pri dlhotrvajúcom mozgovom edéme bez liečby sa môže následne prejaviť zhoršená funkcia mozgu, mentálne schopnosti človeka sa znižujú.

Deti sa tiež môžu úplne zotaviť alebo:

  • rozvoj mozgovej obrny a hydrocefalus (pozri zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat)
  • epilepsia (pozri príznaky a liečba epilepsie) a dysfunkcia vnútorných orgánov
  • poruchy reči a motorickej koordinácie
  • neuropsychická nestabilita a mentálna retardácia

Mozgový edém je závažná, často veľmi závažná patológia, ktorá si vyžaduje ďalšie pozorovanie a liečbu dospelých neuropatológom, neuropsychiatrom a detí neurológom spolu s pediatrom. Dĺžka pozorovania a liečby po mozgovom edéme závisí od závažnosti zvyškových účinkov.

Mozgový edém: všeobecné informácie, príčiny, príznaky a liečba

Mozgový edém je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje pri poraneniach hlavy, hydrocefale a mozgových príhodách. Vytesnenie mozgového tkaniva vedie k poškodeniu buniek (cytotoxický faktor) alebo k zhoršeniu priepustnosti mozgových membrán (vazogénny faktor). Častými príčinami sú mozgové infarkty, traumatické poranenia mozgu - domáce alebo športové, zriedkavejšie - nádory a zápaly mozgových blán.

Všeobecné informácie

Mozgový edém sa vyvíja na pozadí ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody, traumatického poranenia mozgu, zvyšuje pravdepodobnosť smrti. Stav sa vyvíja v dôsledku nedostatku membránových transportérov a hematoencefalickej bariéry. S rozvojom edému sa kombinujú cytotoxické, iónové a vazogénne mechanizmy. Na liečbu sa používa dekompresná kraniektómia a osmoterapia. Ale tieto metódy neovplyvňujú patologickú molekulárnu kaskádu vedúcu k edému..

Príčiny mozgového edému

Edém mozgu sa vyskytuje na pozadí rôznych neurologických a iných patologických stavov:

  1. Encefalitída v dôsledku uhryznutia kliešťom ako komplikácia chrípky.
  2. Infekčné faktory neurocysticerkóza (parazitárne poškodenie mozgu), mozgová malária alebo meningitída.
  3. Ischemické, hemoragické a embolické mŕtvice.
  4. Hydrocefalus ako dôsledok meningitídy alebo poranenia.
  5. Ischemická encefalopatia s pôrodnými traumami, vysokým krvným tlakom, aterosklerózou.
  6. Venózna trombóza intrakraniálnych dutín.
  7. Nádory mozgu.

Medzi choroby, ktoré vyvolávajú mozgový edém, patrí diabetická ketoacidóza, zlyhanie pečene, nerovnováha elektrolytov. Príznaky mozgového edému sa nemusia prejaviť okamžite.

Mozgový edém u detí s hydrocefalom je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Kto je v ohrození

Do vysoko rizikovej skupiny patria ľudia s ťažkou diabetickou ketoacidózou, ako aj deti, ktoré majú acidózu po prvýkrát. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť edému, sú: dehydratácia, zápal a krvné zrazeniny.

Výsledkom je zníženie prietoku krvi v mozgu, vznik kaskády ischémií a opuchových reakcií. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, krvný tlak a srdcová frekvencia. Kýla mozgu môže stlačiť životne dôležité štruktúry v mozgovom kmeni. Pacienti s hyperaktívnou ketoacidózou sú vystavení väčšiemu riziku. Vysoká hladina amoniaku v krvi nad 200 μmol / l môže byť indikátorom rizika vzniku intrakraniálnej hypertenzie.

Pri hepatálnej encefalopatii je mozgový edém spôsobený znížením perfúzneho tlaku mozgových ciev, edémom buniek astrocytov v dôsledku akumulácie amoniaku a zvýšením produkcie glutamínu. Na pozadí edému sa zvyšuje intrakraniálny tlak, vzniká ischemická kontúzia a kýla mozgu..

Často sa mozgový edém vyvíja u detí, ktoré prešli hypoxiou a majú hydrocefalus. Mozgový edém môže komplikovať priebeh mozgových príhod a traumatické poranenie mozgu.

Patogenéza

Opuch mozgu je postupný proces, pri ktorom má akútne poranenie za následok cytotoxický, iónový alebo vazogénny edém. Čo je to edém? Ide o kombináciu patogénnych mechanizmov. Cytotoxický edém je charakterizovaný vyčerpaním intracelulárneho adenozíntrifosfátu (ATP), ktorý narúša aktívny transport osmolytov cez bunkové membrány. Bunky akumulujú ióny sodíka a vody.

Na povrchu bunkových membrán je narušený tlak a pomer iónov, čo vedie k pohybu tekutiny z ciev do extracelulárneho priestoru mozgového parenchýmu. Tento mechanizmus sa nazýva aj iónový. Pri pomliaždení mozgu sa zvyšuje aktivita iónového kanála Sur1-Trpm4 v endotelových bunkách, čo vedie k akumulácii tekutín..

Samostatná forma cytotoxického edému je vazogénna. Patológia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry mozgu po poranení, uvoľňovania zápalových látok počas infekcie a zvýšenia voľných radikálov. Vďaka tomu sa tekutina uvoľňuje mimo bunky spolu s proteínmi krvnej plazmy..

S rozvojom mozgovej kontúzie sa tieto mechanizmy navzájom nahrádzajú a dopĺňajú, čo vedie k opuchu. Verí sa, že edému predchádza zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku fixného objemu uzavretej lebečnej dutiny. Zároveň klesá kapilárna perfúzia - krvný tlak v mozgových cievach. V tkanivách chýbajú živiny a kyslík, vzniká hypoxémia.

Klasifikácia

Mozgový edém sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného obsahu mozgovej tekutiny. V patogenéze vývoja edému sa zvyčajne delia tri formy: cytotoxická, vazogénna a intersticiálna alebo ich kombinácia..

Vasogénny edém

Vasogénny edém je najbežnejšia forma spôsobená porušením hematoencefalickej bariéry. Plazmatické bielkoviny prenikajú mimo cievy, vďaka čomu osmotický tlak núti tekutinu do intersticiálneho priestoru mozgu. Napríklad endoteliálny rastový faktor, glutamát a leukotriény lokálne zvyšujú permeabilitu buniek okolo nádoru. To spolu so slabosťou cievnych stien vedie k vniknutiu kvapaliny s bielkovinami do parenchýmu bielej hmoty. Opuch v blízkosti nádorov u 65% vedie k kognitívnym poruchám u pacientov v dôsledku vytesnenia mozgových štruktúr.

Vasogénny edém je vyvolaný porušením vaskulárnej permeability a zmenou perfúzneho tlaku na pozadí nasledujúcich chorôb a stavov:

  • mozgový absces;
  • mŕtvica;
  • hyperkapnia;
  • encefalopatia spojená s hypertenziou;
  • hepatálna encefalopatia;
  • metabolické poruchy;
  • diabetická ketoacidóza;
  • otrava olovom;
  • výšková choroba.

Patogénne mikroorganizmy pri meningitíde porušujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre bielkoviny a sodné ióny. To vedie k hromadeniu tekutiny v medzibunkovom priestore, ako aj k opuchu buniek v dôsledku pasívnej hypoxie. Zvýšený intrakraniálny tlak narušuje spojenia medzi neurónmi.

Cytotoxický edém

Bunkový alebo cytotoxický edém sa vyskytuje v bunkách bez poškodenia hematoencefalickej bariéry. Patológia sa vyvíja po mozgovej príhode alebo traumatickom poranení mozgu s poškodením gliového tkaniva, neurónov a endotelových buniek. V bunkách je narušený hemostatický mechanizmus a hromadí sa v nich sodík, je narušené uvoľňovanie iónov mimo membrány. Anióny sa snažia obnoviť neutralitu na povrchu membrány, čo vedie k edému vo vnútri bunky.

Cytotoxicita je spojená so zmenou iónovej rovnováhy na povrchu bunkových membrán v dôsledku niekoľkých dôvodov:

  • hypoxické ischemické poškodenie mozgu (s utopením, zástavou srdca);
  • trauma mozgu;
  • metabolické poruchy výmeny organických kyselín;
  • hepatálna encefalopatia;
  • Reyov syndróm (akútne zlyhanie pečene);
  • infekcie (encefalitída a meningitída);
  • diabetická ketoacidóza;
  • intoxikácia (aspirín, etylénglykol, metanol);
  • hyponatrémia alebo nadmerný príjem vody bez elektrolytov.

Intersticiálny edém

Jednou z hlavných príčin intersticiálneho edému je obštrukčný hydrocefalus. Intersticiálny edém sa vyvíja v dôsledku úniku mozgovomiechového moku z komôr mozgu do intersticiálneho priestoru mozgu. Pacienti s hydrocefalom alebo meningitídou sú náchylní na túto patológiu. Zvýšený tlak v komorách vytláča obsah komôr, čo má za následok edém bielej hmoty.

Príznaky mozgového edému

Mozgový edém, v závislosti od stupňa zmien, môže byť asymptomatický alebo symptomatický. Závažnosť prejavov závisí od veku človeka. U detí je edém kompenzovaný prítomnosťou fontanely, a preto sú príznaky rôzne.

Mozgový edém má rôzne prejavy:

  • zmeny vedomia vrátane kómy;
  • bolesti hlavy a migrény;
  • epilepsia;
  • intoxikácia;
  • črevná obštrukcia (volvulus, intususcepcia)
  • optická neuritída;
  • hypertrofická pylorická stenóza
  • makrocefália.

Všeobecné mozgové príznaky sú spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom:

  1. S pomalým nárastom sa pacienti obávajú ranných bolestí hlavy, zvracania bez nevoľnosti, ktoré sú typické pre nádory na mozgu. Vyskytujú sa prechodné závraty. Správanie sa mení pomaly: pacienti sa stávajú podráždenými, náladovými.
  2. S rýchlym nárastom je bolesť paroxysmálna, praskajúca, silná. Zvracanie neprináša úľavu. U pacientov sa zvyšujú šľachové reflexy, spomaľuje sa srdcová frekvencia a motorické reakcie. Pohyby očí sa menia, nastáva ospalosť, poruchy reči a myslenia.

Pri dekompenzácii zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vyvíja kóma a s posunom mozgových štruktúr dochádza k porušeniu dýchania, kontrakciám srdca.

Diagnóza mozgového edému

Včasná diagnostika mozgového edému znižuje úmrtnosť a zlepšuje funkčnosť pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Po zistení patológie sa vykoná dekompresná trepanácia. Zvýšenie mozgového edému možno určiť podľa príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku: zvýšená frekvencia epizód straty vedomia, nevoľnosti a zvracania, bolesti hlavy, poruchy videnia, hemiparéza. Medzi uvedenými znakmi je najdôležitejším klinickým parametrom bezvedomie spojené s poškodením retikulárneho aktivačného systému a talamo-hypotalamicko-kortikálnej osi. Vedomie sa meria na stupnici kómy v Glasgowe.

Pri hemoragickej mozgovej príhode existujú ďalšie kritériá na hodnotenie rizika mozgového edému. Pravdepodobnosť zvýšenia hematómu sa zvyšuje s jeho počiatočnou významnou veľkosťou, používaním antikoagulancií a skorým výskytom príznakov. Riziko edému sa zvyšuje s hyperglykémiou, vysokým krvným tlakom, veľkým hematómom a zvýšeným prekrvením mozgu.

Edém a dislokácia mozgu pri cerebrálnej ischémii CT vyšetrenie - mozgový edém

Liečba mozgových edémov

Úlohou intenzívnej starostlivosti je udržiavať dýchanie a normálne hemodynamické parametre. Hlava pacienta je vyvýšená vo výške 30 stupňov kvôli odtoku venóznej krvi. Začne sa včasné enterálne kŕmenie.

Používajú sa tieto terapeutické metódy:

  • umelá ventilácia pľúc s príznakmi dislokácie mozgu;
  • hyperventilácia, podliehajúca sledovaniu úrovne nasýtenia krvi kyslíkom;
  • zavedenie hyperosmolárnych riešení;
  • barbiturátová kóma;
  • kraniotómia;
  • hypotermia (pokles telesnej teploty).

Protokoly na liečbu opuchov závisia od príčiny, ktorá ich spôsobila. Pri vazospazme je dôležité zvýšenie objemu krvnej plazmy a pri hyperémii - diuretikách a hyperventilácii.

Konzervatívne metódy

Osmoterapia je základná lieková terapia pre mozgový edém. Na profylaxiu sa zriedka používa kvôli svojej obmedzenej účinnosti v dôsledku včasného použitia. Hyperosmolárne látky vytvárajú intravaskulárny osmotický gradient, ktorý uľahčuje vylučovanie vody. Najčastejšie sa používa manitol a hypertonický soľný roztok. Posledne menovaný pomáha rozširovať intravaskulárny objem, zvyšovať kontraktilitu srdca a intrakraniálny tlak.

Osmotická diuréza s manitolom môže spôsobiť intravaskulárnu dehydratáciu a hypotenziu a potom je potrebné zabezpečiť adekvátnu náhradu tekutín izotonickými roztokmi. Dlhodobé opakované použitie hypertonického soľného roztoku povedie k rozvoju hyperchloremickej metabolickej acidózy. Preto sa finančné prostriedky používajú ako alternatíva na liečbu symptomatického mozgového edému..

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok zabráni smrti rozsiahlymi hemisférickými mozgovými príhodami. Najmä u pacientov mladších ako 60 rokov, ak sa zákrok uskutoční do 48 hodín od objavenia sa príznakov. Dekompresná chirurgia sa vykonáva v počiatočnom štádiu vývoja edému, odstráni sa kosť s priemerom najmenej 12 cm. Po dekompresii lekári sledujú vývoj subdurálneho krvácania, vonkajšieho hydrocefalu, zabraňujú infekcii rany a divergencii krvných ciev..

Chirurgia sa používa na odstránenie hmoty, ktorá spôsobuje mozgový edém - intracerebrálny hematóm, absces alebo nádor. Hematómy musia byť odstránené v kôre väčšej ako 3 cm, ako aj v mozočku - viac ako 2 cm.

Vlastnosti terapie cytotoxickým edémom

Liečba cytotoxického edému sa uskutočňuje manitolom alebo iným osmodiuretikom. Manitol sa používa intravenózne v dávke 0,5 - 1 g na kilogram telesnej hmotnosti. Účinnosť osmotických látok zostáva prvých 48-72 hodín. S cytotoxickým edémom sa snažia neznížiť krvný tlak, ak sú zachované mechanizmy autoregulácie. Roztoky sa injikujú intravenózne, aby sa zvýšil objem cirkulujúcej krvi, vykoná sa vazopresorová terapia. Prístup sa uplatňuje pri zachovaní hematoencefalickej bariéry. Barbiturická anestézia zmierňuje opuchy. Thiopental sodný sa podáva na zníženie intrakraniálneho tlaku pod 20 mm Hg. sv.

Vlastnosti liečby vazogénneho edému

Vasogénny edém si vyžaduje použitie angioprotektívnych liekov. Escinulizinát obnovuje tón cievnych stien, zvyšuje reabsorpciu a zmierňuje intersticiálny edém. Pri vazogénnom edéme sa používajú glukokortikoidy na zníženie priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Zvyčajne sa dexametazón podáva súčasne s antibiotikami na zápal mozgových blán. Manitol vo vazogénnom edému naopak zvyšuje tok tekutiny do tkanív. Na ochranu mozgového parenchýmu sa používajú antioxidanty a látky na zlepšenie metabolizmu (Actovegin, Cortexin).

Predpoveď

Mozgový edém po mozgovej príhode u dospelých sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov. Epidemiologická zahŕňa anamnézu hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca. Dôležitým klinickým kritériom je skóre na neurologickej škále NIHSS pre cievnu mozgovú príhodu nad 20 na dominantnej hemisfére alebo viac ako 15 na nedominantnej hemisfére. Vývoj nevoľnosti a zvracania prvý deň po mozgovej príhode. Systolický krvný tlak nad 180 mm Hg. prvých 12 hodín po útoku. Znížené reakcie na podnety.

Riziko mozgového edému možno určiť pomocou MRI:

  • oklúzia veľkých tepien;
  • poškodenie veľkého počtu plavidiel;
  • kruh Willisových anomálií.
  • infarkt zamerať viac ako 82 ml 6 hodín po objavení sa príznakov;
  • zamerať viac ako 145 slizov 14 hodín po prvých príznakoch.

Pri traumatických poraneniach mozgu je ešte pred hospitalizáciou dôležité zahájiť neuroprotektívnu liečbu, podávanie kortikosteroidov a diuretík, čo zlepšuje prognózu u mladých pacientov.

Aké možnosti vývoja sú možné

V závislosti od šírenia edému existujú tri syndrómy jeho vývoja:

  1. Všeobecne cerebrálne - spojené so zvýšením intrakraniálnej hypertenzie. Bolesť hlavy, zvracanie, poruchy videnia, znížená srdcová frekvencia na pozadí zvýšeného SBP a zhoršeného myslenia.
  2. Syndróm rostrokaudálnej akrecie je šírenie edému do kôry, subkortikálnych štruktúr a mozgového kmeňa. Pri poškodení kôry sa objavia kŕče, subkortikálne oblasti - hyperkinéza, patologické reflexy. Porušenie vedomia znamená poškodenie hypotalamu. Poškodenie stonky sa prejavuje útlmom dýchania a kardiovaskulárnou aktivitou.
  3. Syndróm dislokácie sa prejavuje stratou funkcie okulomotorických nervov, stuhnutím svalov occiputu, poruchou prehĺtania.

Keď sa mozgový kmeň vloží do foramen magnum, mnohé zmeny sú nezvratné..

Dôsledky mozgového edému

Komplikácie mozgového edému sú spojené s pridaním infekcie vo forme zápalu pľúc, pyelonefritídy a meningitídy. Vyvíjajú sa trofické poruchy, trombóza.

Prečo je edém nebezpečný? Keď je kmeň stlačený, môže sa vyvinúť paralýza. Aj po optimálnom ošetrení a zotavení zostávajú v mozgových blánch zrasty, ktoré vedú k depresiám a bolestiam hlavy. Dôsledky mozgového edému zahŕňajú problémy s duševným zdravím, kognitívne poruchy.

Mozgový edém

Čo je mozgový edém?

Mozgový edém je najimpozantnejšou komplikáciou akejkoľvek intrakraniálnej patológie, ktorá spočíva v difúznom nasýtení mozgového tkaniva tekutinou z vaskulárneho priestoru. Bez ohľadu na hlavnú príčinu a lokalizáciu ochorenia hovoria o mozgovom edéme iba vtedy, ak existujú príznaky všeobecnej povahy, ktoré naznačujú, že do patologického procesu je zapojený celý mozog, nielen jeho jednotlivé časti. Nie nadarmo sa takéto zmeny klasifikujú ako najvážnejšie komplikácie, pretože bezprostredne ohrozujú život..

Závažné dekompenzované mikrocirkulačné poruchy vo vnútri mozgových tkanív sa stávajú patogenetickým základom mozgového edému. Začínajú sa objavovať v tej časti mozgu, kde je patologické zameranie. Ak je primárne ochorenie príliš závažné alebo nereaguje na liečbu, mechanizmy autoregulácie cievneho tonusu zlyhávajú, čo končí ich paralytickou expanziou. Tieto zmeny sa veľmi rýchlo rozšírili do okolitých zdravých oblastí mozgu, čo vedie k difúznej expanzii mozgových ciev a zvýšeniu hydrostatického tlaku v nich. Kombinácia podradnosti cievnej steny so zvýšeným tlakom na ňu vedie k tomu, že tekuté zložky krvi nie sú schopné zostať v cievnom lúmene a potiť sa cez cievnu stenu, čím saturujú mozgové tkanivo..

Opuchy akéhokoľvek tkaniva v tele sú úplne prirodzeným a častým javom, ktorý nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Ale nie v prípade mozgového edému, ktorý sa nachádza v obmedzenom priestore. Mozog nemôže a nemal by zväčšovať svoj objem, pretože lebka je veľmi hustá a nemôže sa rozširovať pod tlakom zväčšených mozgových tkanív. Nastáva stav, keď je mozog stlačený v úzkom priestore. Toto je najväčšie nebezpečenstvo, pretože zhoršuje neuronálnu ischémiu a zvyšuje progresiu edému. Toto je tiež uľahčené zvýšením obsahu oxidu uhličitého na pozadí poklesu kyslíka, poklesu onkotického a osmotického tlaku plazmy v dôsledku zníženia obsahu bielkovín a redistribúcie krvných elektrolytov..

Poruchy mikrocirkulácie sú ústredným článkom v patogenéze mozgového edému. Prejavujú sa tým, že každá z jej buniek preteká tekutinou a niekoľkonásobne zväčšuje svoju veľkosť. V obmedzenom priestore lebky to vedie k metabolickým poruchám a strate mozgových funkcií..

Príčiny mozgového edému

Pretože mozog patrí do tkanív so zvýšeným prívodom krvi, je celkom jednoduché spôsobiť poruchy mikrocirkulácie, ktoré sa premenia na mozgový edém..

Pravdepodobnosť je väčšia, tým rozsiahlejšie je zameranie primárnej lézie, ktoré môže byť:

Poruchy mozgovej cirkulácie vo forme ischemických alebo hemoragických mozgových príhod;

Krvácanie do komôr a mozgového tkaniva;

Rakovinové nádory intrakraniálnej lokalizácie (glioblastóm, meningióm, astrocytóm);

Mozgové metastázy malígnych nádorov akejkoľvek lokalizácie;

Zlomeniny kostí lebečnej klenby s poškodením mozgu;

Meningitída a meningoencefalitída;

Zlomenina spodnej časti lebky;

Intrakraniálne posttraumatické hematómy;

Difúzne axonálne poranenie a pomliaždenie mozgu;

Ťažká intoxikácia a otrava (alkohol, toxické zlúčeniny a chemikálie, neuroparalytické jedy);

Dekompenzované zlyhanie obličiek v pečeni;

Akékoľvek chirurgické zákroky na mozgových tkanivách;

Anasarca na pozadí srdcového zlyhania, anafylaktické reakcie alergického typu.

Ako je zrejmé z tohto zoznamu dôvodov, nielen vnútrolebečné faktory sú schopné vyvolať mozgový edém. Niekedy sa táto hrozivá komplikácia stáva dôsledkom všeobecných zmien v tele, ktoré sa vyskytujú v mikrovaskulatúre všetkých orgánov a tkanív a sú spôsobené vonkajšími a vnútornými patogénnymi faktormi. Ale ak edém iných orgánov veľmi zriedka vedie k vážnym následkom, potom mozgový edém takmer vždy končí smutne.

Je veľmi ťažké jednoznačne určiť, kde je línia a prečo dochádza k prechodu lokálneho edému v léznom zameraní na všeobecný mozgový edém. Všetko závisí od mnohých faktorov, medzi ktorými môžu byť vek, pohlavie, sprievodné choroby, lokalizácia a veľkosť primárneho patologického procesu v mozgu. V niektorých prípadoch môžu dokonca aj malé lézie spôsobiť fulminantný mozgový edém, zatiaľ čo aj rozsiahla deštrukcia oblastí mozgu je niekedy obmedzená na prechodný alebo prechodný edém..

Príznaky mozgového edému

Klinický obraz mozgového edému pozostáva z celkových mozgových a ložiskových symptómov. Ich striedanie a postupnosť vzájomného pripútania závisia od hlavnej príčiny mozgového edému. V tejto súvislosti možno rozlíšiť bleskurýchle a postupné formy ochorenia. V druhom prípade zostáva aspoň určitý čas na zabránenie ďalšej progresii podozrenia na mozgový edém a v prvom prípade zostáva iba bojovať o život pacienta a podľa možnosti spomaliť progresiu patologického procesu..

Príznaky mozgového edému môžu byť nasledujúce:

Zakalenie vedomia. Tento príznak je vždy prítomný. Jeho závažnosť môže byť odlišná: od zátky po hlbokú mozgovú kómu. Progresia mozgového edému je sprevádzaná zvýšením stavu mdloby a jeho hĺbky;

Bolesť hlavy Je možné sa sťažovať, iba ak je príčinou mozgového edému chronická alebo rastúca akútna choroba mozgu za predpokladu zachovania vedomia;

Pozitívne meningeálne príznaky. Ich vzhľad by mal byť obzvlášť alarmujúci na pozadí zhoršenia celkového stavu pacienta a porúch vedomia;

Ohniskové príznaky poškodenia mozgu. Môžu byť zaregistrované iba v štádiu výskytu edému vo forme porúch pohybu končatín alebo ochrnutia polovice tela, porúch reči a zraku, halucinácií, prejavov narušenej koordinácie pohybov. Ale klasický mozgový edém sa líši v tom, že všetky tieto funkcie nie sú vôbec možné. Pacient, ktorý je v bezvedomí, nie je schopný žiadnych prvkov vyššej nervovej aktivity;

Kŕčový syndróm. Veľmi často sa na pozadí progresie mozgového edému objavujú krátkodobé kŕče, ktoré sú potom nahradené úplnou svalovou atóniou;

Pokles krvného tlaku a nestabilita pulzu. Veľmi pôsobivé príznaky mozgového edému, naznačujúce jeho šírenie do mozgového kmeňa, v ktorom sa nachádzajú najdôležitejšie nervové centrá podpory života tela;

Paroxysmálne dýchacie vzorce. Rovnako ako srdcové poruchy odrážajú poškodenie dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, najmä dýchacieho centra;

Známky oddelenia mozgovej kôry od subkortikálnych centier (plávajúce očné bulvy, divergentné zášklby).

Mozgový edém je kritický stav! Pre väčšinu jeho prípadov je charakteristické postupné zhoršovanie celkového stavu pacientov, zväčšenie hĺbky poruchy vedomia, strata všetkých schopností vyššej nervovej činnosti a motoricko-motorickej činnosti.!

Dôsledky mozgového edému

Ako jeden z kritických stavov mozgový edém často končí smrťou pacienta. Výskyt edému označuje buď dekompenzované zmeny v tele všeobecnej povahy, alebo poškodenie mozgového tkaniva, ktoré je prakticky nezlučiteľné so životom. To všetko robí z mozgového edému mimoriadne nepredvídateľnú patológiu, ktorá nemusí reagovať na zlepšenie liečby. Medzi všetkými možnými následkami mozgového edému sú iba tri.

Progresia edému s transformáciou na opuch mozgu a smrť

Tento scenár sa, bohužiaľ, vyskytuje v polovici prípadov mozgového edému akéhokoľvek pôvodu. Nebezpečenstvo situácie je, že s progresiou edému dochádza ku kritickému hromadeniu tekutiny v mozgových tkanivách. To spôsobuje ich výrazný opuch a zväčšenie objemu. Pokiaľ je v lebečnej dutine priestor na vyplnenie edematóznymi bunkami, zostáva stav pacienta relatívne stabilný. Len čo sa však voľný priestor zaplní, mozog sa stlačí. Ako edém postupuje, husté štruktúry mozgu sa presúvajú do mäkších, čo sa nazýva dislokácia. Jeho typickým variantom je vklínanie mozgových mandlí do mozgového kmeňa, ktoré končí zastavením dýchania a srdcového rytmu.

Úplné odstránenie edému bez následkov na mozog

Tento scenár je veľmi zriedkavý a je možný iba vtedy, ak sa u mladých somaticky zdravých ľudí vyskytne mozgový edém na pozadí intoxikácie alkoholom alebo iných zlúčenín toxických pre mozog. Ak sú takíto pacienti doručení na špecializované toxikologické alebo všeobecné resuscitačné oddelenia včas a dávka toxínov je kompatibilná so životom, potom dôjde k zastaveniu mozgového edému a nezanechajú žiadne patologické príznaky..

Odstránenie mozgového edému so zdravotným postihnutím pacienta

Druhým najčastejším následkom tohto ochorenia. Je to možné u pacientov s meningitídou, meningoencefalitídou strednej závažnosti, ako aj s kraniocerebrálnou traumou vo forme malých, včasne diagnostikovaných a operovaných intrakraniálnych hematómov. Niekedy je neurologický deficit taký minimálny, že nespôsobuje žiadne vizuálne prejavy.

Mozgový edém u novorodencov

Vzťah mozgového tkaniva s lebečnou dutinou je u novorodencov budovaný úplne inak ako u dospelých. Je to spôsobené charakteristikami vyvíjajúceho sa organizmu a zmenami nervového systému súvisiacimi s vekom. Pre novorodencov je mozgový edém charakterizovaný fulminantným priebehom v dôsledku nedokonalej regulácie vaskulárneho tonusu, dynamiky mozgovomiechového moku a udržiavania intrakraniálneho tlaku na stabilnej úrovni. Jediná vec, ktorá zachráni novorodenca, sú zvláštnosti kĺbov kostí lebky, ktoré sú reprezentované buď mäkkými chrupavkovými mostíkmi, alebo umiestnené vo vzájomnej vzdialenosti (veľké a malé fontanely). Keby nebolo tohto anatomického znaku, akýkoľvek plač dieťaťa by sa mohol skončiť vývojom kompresie mozgu a jeho edému..

Príčiny výskytu

U novorodencov môžu byť príčiny mozgového edému:

Intrauterinná hypoxia akéhokoľvek pôvodu;

Ťažké pôrodné a pôrodné traumy;

Vrodené malformácie nervového systému;

Meningitída a meningoencefalitída v dôsledku infekcie počas pôrodu alebo po ňom;

Vrodené nádory a abscesy mozgu.

Príznaky mozgového edému u novorodencov

Je možné podozrenie na mozgový edém u novorodenca na základe nasledujúcich prejavov:

Nepokoj a hlasný krik;

Letargia a ospalosť;

Napätie alebo opuch veľkej fontanely, keď je dieťa v pokoji;

Vyznačuje sa veľmi rýchlym nárastom príznakov a postupným zhoršovaním celkového stavu dieťaťa. V mnohých prípadoch mozgový edém u novorodencov nepodlieha opačnému vývoju a končí smrťou..

Prítomnosť rizikových faktorov rozvoja mozgového edému u novorodenca je dôvodom na dispenzárne pozorovanie úzkymi odborníkmi. Takéto dieťa musí byť vyšetrené detským neurológom, aby sa vylúčili akékoľvek príznaky intrakraniálnej patológie. Matky by mali byť počas mesiaca po pôrode veľmi pozorné a reagovať na akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa.!

Liečba mozgových edémov

Diagnóza mozgového edému, bez ohľadu na jeho pôvod, znamená hospitalizáciu pacienta výlučne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je to spôsobené prítomnosťou okamžitého ohrozenia života a potrebou umelého udržiavania základných životných funkcií vo forme dýchania a krvného obehu, čo je možné len s príslušným vybavením..

Komplex lekárskych a diagnostických opatrení by mal zahŕňať tieto oblasti:

Boj proti existujúcemu mozgovému edému a jeho progresii;

Objasnenie príčin mozgového edému a ich odstránenie;

Liečba sprievodných prejavov, ktoré zhoršujú stav pacientov.

Dehydratačná terapia

Znamená to odstránenie prebytočnej tekutiny z tkanív. Tento cieľ je možné dosiahnuť použitím týchto liekov:

Slučkové diuretiká - Trifas, Lasix, Furosemid. Ich dávka by mala byť veľmi vysoká, čo je nevyhnutné na vytvorenie vysokej koncentrácie a rýchleho nástupu diuretického účinku;

Osmotické diuretiká sú lákavé. Menovaný ako prvý. Po jeho infúzii sa odporúčajú slučkové diuretiká. Táto kombinácia liekov bude mať maximálny dehydratačný účinok;

L-lyzín escinát. Liečivo nemá diuretický účinok, ale perfektne odstraňuje tekutinu z tkanív a zmierňuje príznaky edému;

Hyperosmolárne roztoky - síran horečnatý 25%, glukóza 40%. Krátko zvýšiť osmotický tlak plazmy a zvýšiť tak diuretické účinky diuretík. Ďalej dodávajte ischemické mozgové bunky živinami.

Dostatočné okysličenie a zlepšenie metabolizmu mozgu

Instilácia zvlhčeného kyslíka alebo mechanické vetranie;

Lokálne podchladenie obalením ľadom naplnených nádob okolo hlavy;

Podávanie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v postihnutých mozgových bunkách (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidové hormóny. Ich pôsobenie spočíva v membránovej stabilizácii postihnutých buniek a posilnení oslabenej cievnej steny mikrovaskulatúry.

Odstránenie príčiny a sprievodných príznakov

Mozgový edém je vo väčšine prípadov sprevádzaný rôznymi mozgovými a extracerebrálnymi prejavmi, ktoré sa stali jeho príčinou alebo následkom.

Preto je nevyhnutné sledovať a opravovať:

Stav srdcovej činnosti;

Známky intoxikácie a jej dôsledkov;

Zvýšená telesná teplota, ktorá zhoršuje mozgový edém.

Príčinu mozgového edému je možné ovplyvniť až po jeho presnom stanovení. Potenciálne užitočné pri odstraňovaní príčin môžu byť:

Antibiotická terapia s liekmi, ktoré majú vysokú penetračnú schopnosť proti hematoencefalickej bariére (cefuroxím, cefepim);

Odstránenie toxických zlúčenín z tela;

Odstránenie operabilných nádorov intrakraniálnej lokalizácie, ale až po stabilizácii stavu pacienta;

Operácia bypassu mozgovomiechového moku, ktorá zníži intrakraniálny tlak a zníži riziko mozgového edému.

Riešenie edému mozgu nie je ľahká úloha. Jeho riešením by sa mali zaoberať iba odborníci..

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončené postgraduálne štúdium v ​​odbore „Nervové choroby“.

Mozgový edém: čo to je, príčiny, príznaky, liečba

Mozgový edém (OGM, mozgový edém) je patologický stav spojený s nadmerným hromadením tekutiny v mozgových tkanivách. Klinicky sa prejavuje syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Lekári rôznych špecializácií sa v praxi stretávajú s OGM:

Mozgový edém - čo to je?

Mozgový edém nie je nezávislé ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vždy vyvíja sekundárne v reakcii na akékoľvek poškodenie mozgového tkaniva.

Hlavným spúšťacím faktorom v patogenéze vývoja OGM sú poruchy mikrocirkulácie. Spočiatku sú lokalizované v oblasti poškodenia mozgových tkanív a spôsobujú vývoj perifokálneho (obmedzeného) edému. Pri závažnom poškodení mozgu, neskorom začiatku liečby majú poruchy mikrocirkulácie celkový charakter. To je sprevádzané zvýšením hydrostatického intravaskulárneho tlaku a expanziou krvných ciev v mozgu, čo následne spôsobí potenie krvnej plazmy do mozgového tkaniva. V dôsledku toho nastáva vývoj zovšeobecneného OGM..

Opuch mozgových tkanív spôsobuje zväčšenie ich objemu, a keďže sa nachádzajú v uzavretom priestore lebky, zvyšuje sa aj intrakraniálny tlak. Krvné cievy sú stlačené mozgovým tkanivom, čo ďalej zvyšuje poruchy mikrocirkulácie a je príčinou hladovania nervových buniek kyslíkom, ich hromadnej smrti.

Príčiny mozgového edému

Najbežnejšie príčiny OGM sú:

  • ťažké kraniocerebrálne traumy (zlomenina spodnej časti lebky, pomliaždenie mozgu, subdurálny alebo intracerebrálny hematóm;
  • ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
  • krvácanie do komôr alebo subarachnoidálneho priestoru;
  • nádory na mozgu (primárne a metastatické);
  • niektoré infekčné a zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída);
  • subdurálny empyém.

Oveľa menej často je výskyt OGM spôsobený:

  • závažné systémové alergické reakcie (anafylaktický šok, angioedém);
  • anasarca, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek alebo srdca;
  • akútne infekčné choroby (príušnice, osýpky, chrípka, šarlach, toxoplazmóza);
  • endogénna intoxikácia (zlyhanie pečene alebo obličiek, ťažký diabetes mellitus);
  • akútna otrava liekmi alebo jedmi.

U starších ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, čo môže viesť k rozvoju mozgového edému..

Príčiny OGM u novorodencov sú tieto faktory:

  • závažný priebeh gestózy;
  • zapletenie do pupočnej šnúry;
  • intrakraniálne poranenie pri narodení;
  • dlhotrvajúci pôrod.

V zriedkavých prípadoch sa OGM pozoruje u absolútne zdravých ľudí. Napríklad, ak človek vylezie vysoko do hôr bez potrebných zastávok na aklimatizáciu tela, môže sa u neho vyvinúť mozgový edém, ktorý lekári nazývajú horský edém..

Klasifikácia

V závislosti od príčin a patologického mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko typov OGM:

Príčina a mechanizmus vývoja

Najbežnejší. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia hematoencefalickej bariéry a uvoľnenia plazmy do extracelulárneho priestoru bielej hmoty. Vyvíja sa okolo oblastí zápalu, nádorov, abscesov, traumy, ischémie

Hlavnými príčinami sú intoxikácia a ischémia, ktoré spôsobujú intracelulárnu hydratáciu. Zvyčajne je lokalizovaný v šedej hmote a rozptýlene sa šíri

Príčinou jeho výskytu je zníženie osmolarity krvi v dôsledku neadekvátnej hemodialýzy, metabolických porúch, utopenia, polydipsie, hypervolémie.

Vyskytuje sa u pacientov s hydrocefalom v dôsledku potenia mozgovomiechového moku do nervového tkaniva okolo komôr.

Príznaky mozgového edému

Hlavným znakom OGM je zhoršenie vedomia rôznej závažnosti, od mierneho omráčenia až po hlbokú kómu..

S rastom edému sa zvyšuje aj hĺbka poruchy vedomia. Na samom začiatku vývoja patológie sú možné kŕče. V budúcnosti sa vyvinie svalová atónia.

Počas vyšetrenia pacient odhalí meningeálne príznaky.

Pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na silné bolesti hlavy sprevádzané neznesiteľnou nevoľnosťou, opakovaným vracaním, ktoré neprináša úľavu..

Ďalšie príznaky OGM u dospelých a detí sú:

  • halucinácie;
  • dyzartria;
  • diskoordinácia pohybov;
  • poruchy videnia;
  • motorický nepokoj.

Pri nadmernom OGM a vklinení mozgového kmeňa do foramen magnum sa u pacienta vyvinú:

  • nestabilný impulz;
  • výrazná arteriálna hypotenzia;
  • hypertermia (zvýšenie telesnej teploty až do 40 ° C a viac);
  • paradoxné dýchanie (striedanie povrchných a hlbokých dychov, s rôznymi časovými intervalmi medzi nimi).

Diagnostika

Je možné predpokladať, že pacient má OGM na základe nasledujúcich znakov:

  • rastúci útlak vedomia;
  • postupné zhoršovanie celkového stavu;
  • prítomnosť meningeálnych príznakov.

Na potvrdenie diagnózy je zobrazené počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu..

Diagnostická lumbálna punkcia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch a s veľkou opatrnosťou, pretože môže vyvolať dislokáciu mozgových štruktúr a stlačenie kmeňa..

Na identifikáciu možnej príčiny OGM vykonajte:

  • hodnotenie neurologického stavu;
  • analýza údajov CT a MRI;
  • klinické a biochemické krvné testy;
  • zhromažďovanie anamnestických údajov (ak je to možné).

OGM je život ohrozujúci stav. Primárna diagnostika by sa preto mala vykonať čo najskôr a mala by sa začať od prvých minút od prijatia pacienta do nemocnice..

V závažných prípadoch sa diagnostické opatrenia vykonávajú súčasne s poskytnutím prvej pomoci..

Liečba mozgových edémov

NN Burdenko, zakladateľ sovietskej neurochirurgickej školy, napísal: „Tí, ktorí zvládli umenie liečenia a prevencie mozgových edémov, majú kľúč k životu a smrti pacienta.“.

Pacienti s OGM sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba zahŕňa nasledujúce oblasti:

  1. Udržiavanie optimálnej hladiny krvného tlaku. Je žiaduce, aby systolický tlak bol najmenej 160 mm Hg. sv.
  2. Včasná tracheálna intubácia a prenos pacienta na umelé dýchanie. Indikáciou pre intubáciu je zvýšenie intenzity respiračného zlyhania. Mechanická ventilácia sa vykonáva v režime hyperventilácie, ktorý zvyšuje parciálny tlak kyslíka v krvi. Hyperoxygenácia prispieva k zúženiu mozgových ciev a zníženiu ich priepustnosti.
  3. Uľahčenie venózneho odtoku. Pacient je uložený na lôžku so zdvihnutým hlavovým koncom, s čo najviac natiahnutou krčnou chrbticou. Zlepšenie venózneho odtoku prispieva k postupnému znižovaniu intrakraniálneho tlaku.
  4. Dehydratačná terapia. Je zameraný na odstránenie prebytočnej tekutiny z mozgových tkanív. Vykonáva sa intravenóznym podaním osmotických diuretík, koloidných roztokov, kľučkových diuretík. Ak je to potrebné, na zosilnenie diuretického účinku diuretík a zásobenie neurónov výživnými látkami môže lekár predpísať intravenózne podanie hypertonického roztoku glukózy, 25% roztoku síranu horečnatého.
  5. Glukokortikoidové hormóny. Sú účinné v prípade perifokálneho mozgového edému spôsobeného vývojom nádorového procesu. Neúčinné pri liečbe OHM spojenej s traumatickým poranením mozgu.
  6. Infúzna terapia. Zamerané na detoxikáciu, elimináciu narušenia rovnováhy voda-elektrolyt a koloidno-osmotická rovnováha.
  7. Antihistaminiká. Znižujú priepustnosť cievnych stien, zabraňujú výskytu alergických reakcií a používajú sa tiež na ich zmiernenie.
  8. Prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Zlepšuje prietok krvi v mikrovaskulatúre, čím eliminuje ischémiu a hypoxiu nervového tkaniva.
  9. Prostriedky, ktoré regulujú metabolický proces a nootropiká. Zlepšuje metabolické procesy v poškodených neurónoch.
  10. Symptomatická terapia. Zahŕňa vymenovanie antiemetických, antikonvulzívnych liekov na tlmenie bolesti.

Ak je OGM spôsobený infekčným a zápalovým procesom, sú do komplexnej terapie zahrnuté antivírusové alebo antibakteriálne lieky. Chirurgická liečba sa vykonáva na odstránenie nádorov, intrakraniálnych hematómov a oblastí rozdrvenia mozgu. Pri hydrocefaluse sa vykonáva operácia bypassu. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva po stabilizácii stavu pacienta..

Komplikácie

Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku možno pozorovať dislokáciu (posunutie) štruktúr mozgu a porušenie jeho kmeňa vo foramen magnum. To vedie k závažným léziám dýchacích, vazomotorických a termoregulačných centier, ktoré môžu spôsobiť smrť na pozadí zvyšujúceho sa akútneho zlyhania srdca a dýchania, hypertermie.

Dôsledky a predpoveď

V počiatočnom štádiu vývoja je OGM reverzibilný stav, ale s vývojom patologického procesu zomierajú neuróny a ničia sa myelínové vlákna, čo vedie k nezvratnému poškodeniu mozgových štruktúr..

S skorým začiatkom liečby OGM toxickej genézy u mladých a pôvodne zdravých pacientov možno očakávať úplné zotavenie mozgových funkcií. Vo všetkých ostatných prípadoch budú zaznamenané zvyškové účinky rôznej závažnosti:

  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • rozptýlenie;
  • zábudlivosť;
  • depresia;
  • poruchy spánku;
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • poruchy motorických a kognitívnych funkcií;
  • mentálne poruchy.

Prevencia

Opatrenia primárnej prevencie mozgového edému sú zamerané na prevenciu základných príčin jeho vývoja. Môžu zahŕňať:

  • prevencia priemyselnej, cestnej dopravy a domácich úrazov;
  • včasná detekcia a aktívna liečba arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy, ktoré sú hlavnými príčinami mŕtvice;
  • včasná terapia infekčných a zápalových ochorení (encefalitída, meningitída).

Ak má pacient patológiu, proti ktorej je možný vývoj mozgového edému, potom mu musí byť poskytnutá preventívna liečba zameraná na prevenciu opuchu mozgovej látky. Môže obsahovať:

  • udržiavanie normálneho onkotického plazmatického tlaku (intravenózne podanie hypertonických roztokov, albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy);
  • vymenovanie s vysokým intrakraniálnym tlakom diuretík;
  • umelé podchladenie - umožňuje vám znížiť energetické potreby mozgových buniek a zabrániť tak ich hromadnému odumieraniu;
  • užívanie liekov, ktoré zlepšujú tonus mozgových ciev a metabolické procesy v mozgových tkanivách.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Pre Viac Informácií O Migréne