Skleróza multiplex: lieky

Skleróza multiplex môže rýchlo postupovať. Pri absencii liečby je človek postihnutý. Našťastie súčasná liečba chorôb môže obsahovať príznaky a predchádzať záchvatom. Aké tabletky na sklerózu užíva domáca i zahraničná medicína? Hovorme o tom nižšie.

Stručne o chorobe

Mladí ľudia (25 - 50 rokov) trpia sklerózou multiplex. Príčinou patológie je autoimunitný zápal. Toto je abnormálna reakcia tela. Ochranné bunky napádajú nervové tkanivo a spôsobujú jeho zničenie. Vďaka tomu sa na nervovom obale alebo vedecky skleróze tvoria jazvy.

Lézie sú rozptýlené po tele. Môžu byť lokalizované v mozgu alebo mieche. Môže to mať vplyv na periférny článok - nervy smerujúce do tkanív a orgánov. Výsledkom je, že telo rozdáva rozmanité kliniky. U pacienta sa objavia neurčité bolesti, je možné stratu citlivosti, zraku, ochrnutie.

Princípy liečby sklerózy multiplex

Liečba tejto choroby má tri smery:

  1. Užívanie preventívnych liekov;
  2. Použitie finančných prostriedkov na zmiernenie exacerbácií;
  3. Symptomatická liečba.

Preventívne lieky pomáhajú predchádzať zhoršeniu choroby. Ako terapia sa používajú interferóny-beta 1a, cytostatiká, monoklonálne protilátky. Tieto látky pomáhajú riadiť záchvaty roztrúsenej sklerózy. V kombinácii s inými liekmi PIDMS účinne bojuje proti chorobe.

Na liečbu ochorenia sa používajú glukokortikosteroidné hormóny. Lekári používajú metylprednizolón, prednizolón a dexametazón. Používa sa pulzná terapia (veľké dávky v krátkych kúrach). Táto technika je najefektívnejšia s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Symptomatická liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, kŕčov a hyperreaktivity močového mechúra. Zoznam liekov na roztrúsenú sklerózu bude uvedený nižšie..

PITRS

Doslovná interpretácia skratky - lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy. Tieto lieky zabraňujú progresii ochorenia. Znižujú aktivitu ochranných proteínov - protilátok. Vďaka týmto liekom klesá počet B-lymfocytov, klesá ich aktivita..

Bunky sa nepohybujú do nervového tkaniva a nezničia ho. Niekoľko riadkov je zvýraznených. Prvým riadkom sú interferóny, cytostatiká. Druhá línia - monoklonálne protilátky.

Cytokín interferónu beta-1a (Rebif, Avonex)Remitačný kurz so sekundárnou progresiou sa používa pri klinicky izolovanom syndróme.Aplikuje sa 30 mcg raz týždenne intramuskulárne, liečba je celoživotná.
Kontraindikácie: Deti a dospievajúci do 18 rokov, tehotenstvo a dojčenie, ťažké depresie, samovražedné myšlienky.
Vedľajšie účinky interferónov sa prejavujú ako syndróm podobný chrípke: bolesti hlavy, zimnica, bolesti svalov.
Interferón beta-1b (infibeta, betaferón) CytokínKlinicky izolovaný syndróm, remitujúca roztrúsená skleróza, sekundárna progresívna forma (VP).0,5 ml subkutánne každý druhý deň. Kontraindikácie sú podobné ako pri prvej skupine. Medzi vedľajšími účinkami dominuje slabosť, syndróm podobný chrípke, nekróza tkaniva v mieste vpichu.
Copaxone Immunomodulator preberá agresiu imunityKlinicky izolovaný syndróm, relaps-remitujúca choroba.Subkutánne 20 ml jedenkrát denne. Podobne ako v prvých skupinách sa používajú opatrne pri srdcových a obličkových ochoreniach. Možné sú početné vedľajšie reakcie, lokálne aj systémové.
Tekfeeder
Dimetylfumarát
Používa sa na relaps-remitujúcu (RR) chorobu.120 mg dvakrát denne ústami. Podobne ako v iných skupinách
Teriflunomid je ďalším liekom prvej línie PITMS. Ukázalo dobré výsledky v liečbe foriem RR a CAP.Používa sa na relaps-remitujúcu roztrúsenú sklerózu (RRMS).Používajú sa tablety 7 a 14 mg denne. V porovnaní s inými liekmi je teriflunomid lepšie tolerovaný. Medzi nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, lámavé vlasy, bolesti hlavy. Droga sa používa vo vnútri.

Antivírusové lieky

Amiksin je obchodný názov látky tilorón. Droga bola objavená na začiatku storočia. Ukázalo dobré výsledky pri indukcii interferónu u myší. Ale u ľudí žiadny výskum nepriniesol pozitívne údaje..

Nepoužívajte amiksín na monoterapiu roztrúsenej sklerózy. Stojí za to pamätať, že tento liek má vedľajšie účinky (zo žalúdka, pečene). Počas tehotenstva je zakázané užívať pilulky.

Cykloferón je ďalší „pochybný“ antivírusový liek. Mechanizmus jeho konania nie je bohužiaľ jasný. Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukazovali jeho účinnosť ani pri vírusových infekciách. A nemal by sa používať na SM ani v kombinácii s hlavnou terapiou..

Imunosupresíva a cytostatiká

Pri roztrúsenej skleróze sa používajú látky ovplyvňujúce imunitný systém. Potlačením jednotlivých odkazov môžete kontrolovať aktivitu zápalu. O takýchto liekoch si podrobne povieme nižšie..

Abagio PITRS prvej línie Spomaľuje metabolizmus v B a T lymfocytochPlatí pre sekundárne-opakujúce sa a opakujúce sa-vysielajúce formy;
14 mg tablety sa užívajú perorálne jedenkrát denne;
Počas užívania možnosť nevoľnosti, hnačiek a bolesti hlavy.
Mitoxantrón Mierna potencia
Antineoplastické liečivo
Aplikované s RRRS, PPRS a SPRS.
Narúša štruktúru DNA.
Vedľajšie účinky: amenorea, infekcie močových ciest, plešatosť, srdcová toxicita a možnosť leukémie.
KladribínRemitencia roztrúsenej sklerózy.
Príprava tablety.
Vedľajšie účinky sú minimálne, nie je potrebné pozorovanie, krátko.
MetotrexátPoužíva sa na liečbu exacerbácií a na neustále použitie; Odporúča sa kúra 7,5 mg týždenne + kyselina listová; Veľké množstvo vedľajších účinkov (fibróza, cirhóza pečene).
Cyklosporín Používa sa na prevenciu reakcií na transplantáciuPoužíva sa na exacerbácie; Dávka 5 mg / kg až 3 mesiace; Vedľajšie účinky: nevoľnosť, hypertenzia, tras

Nedobrovoľné chvenie niektorej z končatín alebo hlavy, tela, trupu.

"target =" _blank "> tremor, bolesť hlavy.

Monoklonálne protilátky

Tieto lieky sú založené na špecifických proteínoch. Rozpoznávajú „kód“ postihnutej bunky a dávajú signál na „elimináciu“. Pri SM je ich funkciou zníženie agresie B-bunkovej imunity. Monoklonálne protilátky sa používajú v druhej línii PITRS. Medzi nimi sú v Rusku registrované alemtuzumab, natalizumab a imunosupresívum fingolimod..

Alemtuzumab Lemtrada Antineoplastická terapia druhej línie MSFormulár na vrátenie tovaru; Niekoľko štúdií preukázalo účinnosť lieku; Porovnávalo sa to s interferónmi beta-1a, beta-1b.
Ofatumumab Arserra antineoplastickýLiek druhej voľby na liečbu sklerózy; Dávka je určená lekárom; Možné nežiaduce reakcie od arteriálnej hypertenzie po anémiu.
Ocrelizumab Ocrevus Pôsobí na B-lymfocytyOpakujúce sa formy MS; 600 mg každých 6 mesiacov i.v.; Kontraindikácie: nepoužívajú sa u detí a starších ľudí, nie sú kontraindikované pri zlyhaní obličiek
Rituximab antineoplastický Na liečbu lymfómuRRMS V rezistentných formách sa môže kombinovať s inými liekmi, dávku zvolí lekár; Nepoužívať u detí, počas tehotenstva, používať opatrne v prípade zníženej funkcie obličiek; Vedľajšie účinky: horúčka, zimnica, bolesti hlavy, bolesti svalov.
Tizabri Natalizumab PITRS druhého raduRemitujúce MS; Nepoužíva sa na leukoencefalopatiu, prítomnosť iných malígnych nádorov u detí a dospievajúcich; Liečba v nemocnici, dávku vyberie lekár; Vedľajšie účinky: infekcia močových ciest, zimnica a horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy.

Hormonálna pulzná terapia

Liečba vysokými dávkami hormónov je účinná pri exacerbácii SM. Tieto látky potláčajú aktivitu zápalu. A tiež prispievajú k rýchlej regenerácii nervových zakončení. Ich činnosť vám umožňuje potlačiť exacerbáciu a zabrániť zdravotnému postihnutiu. V tabuľke uvádzame všetky typy liekov na SM:

DexametazónV dávke 0,75 mg na kg. Ďalšie vedľajšie účinky: osteoporóza, myopatia, cukrovka.
Prednizalón4 mg / kg, vysoký výskyt steroidných vredov.
MetylprednizolónDávka - 1000mg; Vedľajšie účinky: osteoporóza, cukrovka, hypertenzia.
Metylprednizolón (metipred)15-20 mg na kg telesnej hmotnosti. Vedľajšie účinky: gastrotoxicita, arteriálna hypertenzia, infekčné komplikácie.

Hormóny sa používajú u detí, dospievajúcich, mladých ľudí. Kontraindikácie - závažné infekcie a zhubné novotvary.

Imunoglobulíny

Považuje sa za liečbu druhej línie pre RRMS. Imunoglobulíny fungujú horšie ako nový PITM. Ale vedľajšie účinky liekov sú mierne. Preto sú lídrami v oblasti bezpečnosti.

Octagam Imunoglobulín G na intravenózne podanieDávka je vybraná lekárom intravenózne.
Indikácie: RRRS.
Kontraindikácie: individuálna intolerancia. Vedľajšie účinky: horúčka, zimnica, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť, suchý kašeľ.
Pentaglobínový imunoglobulín G, A, MDávka je vybraná lekárom intravenózne.
Indikácie: RRRS.
Kontraindikácie: individuálna intolerancia. Vedľajšie účinky: alergie, bolesti kĺbov a chrbta.
ImmunoveninDávka je vybraná lekárom intravenózne. Indikácie: RRRS.
Kontraindikácie: individuálna intolerancia Vedľajšie účinky: bolesti brucha, hnačky, návaly horúčavy, mdloby
Phlebogamma Imunoglobulín GDávka je vybraná lekárom intravenózne. Indikácie: RRRS.
Kontraindikácie: individuálna intolerancia a alergia na fruktózu. Vedľajšie účinky: kolaps, šok a ďalšie účinky imunoglobulínov
GamunexDávka je vybraná lekárom intravenózne.Indikácie: RRRS. Kontraindikácie: individuálna intolerancia. Vedľajšie účinky: bolesť brucha, úzkosť, mdloby, bolesť svalov.
Intratect Imunoglobulin GDávka je vybraná lekárom. Indikácie: RRRS. Kontraindikácie: individuálna intolerancia. Vedľajšie účinky: hemolytická anémia, kožná vyrážka

Účinnosť imunoglobulínov je nižšia ako pri prvom rade PITRS. Počet vedľajších účinkov však umožňuje ich použitie pri miernej SM. A tiež by sa malo pamätať na to, že lieky sú biologicky aktívne. Spolu s infúziou liečiva pretrváva riziko prenosu infekcie.

Symptomatická liečba roztrúsenej sklerózy

Úlohou lekára je čo najviac mu spríjemniť život. Lieky založené na dôkazoch môžu znížiť počet exacerbácií. Zároveň sú lieky z prvej línie pacientmi ťažko tolerovateľné a majú dostatočný počet vedľajších účinkov. Symptomatické lieky vám umožňujú odstrániť negatívne účinky samotnej choroby a z jej liečby.

Lieky proti bolesti

Tento typ liekov zmierňuje bolesť a zápalový syndróm. Lieky sa užívajú perorálne, sú to kapsuly, tablety a vrecká. Existujú rektálne formy vo forme čapíkov. Okrem toho sú prijateľné injekcie proti akútnej bolesti.

Diklofenak Používa sa na bolesť svalov a kĺbov, bolestivý syndróm akejkoľvek lokalizácie75 mg dvakrát denne alebo 150 mg jedenkrát Trvanie prijatia - nie viac ako 14 dní Nepoužívať u detí, tehotných žien, v akútnej fáze peptického vredu, pri ťažkej poruche funkcie pečene a obličiek. Vedľajší účinok: riziko gastrointestinálneho krvácania, toxicita pečene, kardiovaskulárne komplikácie.
Nimesulid (Nimesil, Nise) Bolestivý syndróm zápalovej povahy100 mg dvakrát denne Trvanie prijatia - nie viac ako 14 dní. Nie je možné použiť u detí, tehotných žien, v akútnej fáze peptického vredu, pri ťažkej poruche funkcie pečene a obličiek. Vedľajšie účinky: gastritída, vred, toxická hepatitída, zvýšený krvný tlak.
Paracetamol Nízka miera analgetického účinku, vysoké protizápalové vlastnosti500 - 1 000 mg denne, maximálna dávka 4 g. Používa sa v pediatrii, u dospievajúcich. Vedľajšie účinky: toxický pre pečeň, spôsobuje eróziu a žalúdočné vredy.

Svalové relaxanciá

Uvoľnite spazmus od napnutých svalov. Nechajte odstrániť syndróm sekundárnej bolesti na pozadí svalového kŕče. Používa sa tolperizón, baklofén, tizanidín.

Mydocalm (tolperisone) Svalová relaxancia centrálneho pôsobenia150 mg tablety dvakrát denne je možné intramuskulárne podanie. Nie viac ako dva týždne. Svalové kŕče akéhokoľvek pôvodu. Kontraindikácie: deti do 3 rokov, myasthenia gravis, individuálna intolerancia.
Tizanidín (Sirdalud Tizalud)4 mg 2 - 3 krát denne v tabletách. Na kŕče kostrového svalstva pri MS. Kontraindikácie: nepoužívajú sa pri závažných poruchách obličiek a pečene. Vedľajšie účinky: ospalosť a závraty.

Antikonvulzíva

Lieky tejto série sa používajú na symptomatickú epilepsiu pri SM so syndrómom silnej bolesti. Lekári ich môžu predpisovať pri ťažkej nespavosti.

FinlepsinZáchvaty roztrúsenej sklerózy. Dávka je vybraná ošetrujúcim lekárom, liečivo sa podáva perorálne. Používa sa v detstve. Vedľajšie účinky: ospalosť, závraty, slabosť.
KlonazepamÚzkostné poruchy, nespavosť, kŕče, bolestivý syndróm. Dávka je vybraná ošetrujúcim lekárom, podaná perorálne. Kontraindikované u detí a dospievajúcich, počas tehotenstva, so zhoršenou funkciou obličiek, pečene, glaukómu. Vedľajšie účinky: ospalosť, letargia, dezorientácia.

Nootropické lieky

Tieto lieky zlepšujú duševný výkon a pomáhajú chrániť mozog pred nepriaznivými faktormi. Dôkazy o týchto liekoch sú nízke.

Cerebrolyzín Používa sa na poškodenie nervového tkaniva rôzneho pôvoduNeaplikovateľné pri epilepsii a závažnom zlyhaní obličiek. 5 ml intramuskulárne alebo 10 ml intravenózne, trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár. Vedľajšie účinky: zriedka alergické reakcie, vyrážky, horúčka.
Mozgové polypeptidy dobytka CortexinNeuplatňuje sa v prípade individuálnej neznášanlivosti. Kurz a dávku zvolí lekár, iba intramuskulárne. Vedľajšie účinky: anafylaktický šok a iné alergické reakcie.

Prípravky na úpravu močenia

Výrobky sú určené na liečbu inkontinencie moču. Tento príznak sa často objavuje pri roztrúsenej skleróze. Zvyšuje absorpciu vody v obličkových tubuloch. Poskytuje antidiuretický účinok po dobu 6-14 hodín.

VazopresínNepoužívajte pri zlyhaní obličiek, hyponatrémii. Dávka (v tabletách) je individuálne vybraná lekárom. Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie.
TolterodínNepoužíva sa na myasthenia gravis, glaukóm, ulceróznu kolitídu. Dávka (v tabletách) je individuálne vybraná lekárom. Vedľajšie účinky: sucho v ústach, závraty, suché oči a poruchy trávenia.

Vasoaktívne lieky

Lieky znižujú viskozitu krvi a rozširujú periférne cievy. Zvyšuje sa prietok krvi do orgánov a tkanív.

Pentoxifylín TrentalPoruchy obehu.
Kontraindikácie: zlyhanie srdca, krvácanie do orgánov a tkanív, silná arytmia

Akýkoľvek srdcový rytmus iný ako normálny sínusový rytmus.

"target =" _blank "> arytmie Dávka 5-10 ml intravenózne alebo 100 mg tablety * 3krát denne perorálne, priebeh liečby je individuálny.
Vedľajšie účinky: hypotenzia, kolaps, šok
Actovegin Diavitol stimulátor regenerácie tkanívPoruchy obehu a otvorené rany.
Kontraindikácie: individuálna intolerancia. Dávka je individuálna, zvyčajne sa užíva 10 ml intramuskulárne, v tabletkách je liečivo. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, hypotenzia

Iné neurotropné lieky

Táto skupina látok nepriamo ovplyvňuje nervové tkanivo. Dôkazy o drogách nízke.

Neuromidín anticholínesterázový liek Obnovuje vedenie impulzu pozdĺž nervového zakončeniaPri roztrúsenej skleróze zlepšiť regeneráciu nervového tkaniva. Dávka je individuálna, existujú perorálne a intramuskulárne formy. Nie je možné použiť do 18 rokov. Vedľajšie účinky: slintanie, potenie, búšenie srdca.
Cytoflavín Vitamínové látkyNeurasténia v čs. Dávka je individuálna a podáva sa intramuskulárne. Je nemožné pre peptický vred, dnu a hyperurikémiu. Vedľajšie účinky: vyrážka, svrbenie, bolesť v epigastriu.

Drogy na závraty

Predstavujú ich blokátory kalciových kanálov. Najskôr rozširujú periférne cievy. Po druhé, lieky normalizujú cerebrálny obeh..

Cinnarizín V prípade mozgovej príhodyZávraty a tinnitus. Pri Parkinsonovej chorobe je to nemožné. Dávka je vybraná lekárom. Vedľajšie účinky: únava, bolesti hlavy, ospalosť.
BetahistínRôzne druhy závratov. Je to nemožné s vredom, feochromacytómom, tehotenstvom. Dávka je zvolená lekárom. Vedľajšie účinky: poškodenie sliznice žalúdka a čriev.

Antioxidanty

Je známe, že tieto látky znižujú oxidáciu. Znižujú tiež množstvo voľných radikálov. Štúdie bohužiaľ nepreukázali účinnosť lieku Mexidol. Medzitým sa naďalej používa na domácich klinikách..

MexidolPoužíva sa na akékoľvek posttraumatické alebo toxické účinky na mozgové tkanivo. Dávka a priebeh sa vyberajú individuálne. Je zakázané v detstve a tehotenstve. Vedľajšie účinky: alergie, vyrážky, nevoľnosť, bolesti brucha.

Posilňujúce lieky

Shilajit, med, extrakt z echinacey sú všeobecne tonizujúce látky. Samozrejme, neexistujú pre nich nijaké dôkazy. Naďalej ich však využívajú nielen pacienti, ale aj lekári..

Apilak Royal JellyAsténia Dávka 1 tableta * 3 krát denne, deťom sú predpísané rektálne čapíky. Kontraindikácie: neznášanlivosť na včelie produkty. Vedľajšie účinky: vyrážka, svrbenie, začervenanie

Sedatíva

Je známe, že pacienti so sklerózou multiplex trpia fóbiami, úzkosťami a neurózami. V niektorých prípadoch sú potrebné vážne lieky. A s počiatočnými príznakmi by ste mali užiť sedatívum.

NovopasitNeurasténia, únava, znížená pozornosť a koncentrácia. Užívajte tabletu 3 krát denne, trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár. Existuje forma uvoľňovania v kvapkách. Pri akútnom žalúdočnom vrede myasthenia gravis je to nemožné. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, ospalosť, únava.
AlprazolamS depresívnymi epizódami, úzkosťou. Je zakázané pri glaukóme, tehotenstve, závažných ochoreniach obličiek a pečene. Dávka je určená lekárom, liek sa užíva perorálne. Vedľajšie účinky: ospalosť, závraty, nestabilita pri chôdzi.

Antidepresíva

Závažná depresia sa vyvíja u 5-10% pacientov s SM. Ale mierne poruchy nálady sú diagnostikované takmer u všetkých pacientov. Liečba je indikovaná pri stredne ťažkých až ťažkých formách. Pamätajte, že depresívne epizódy často končia samovraždou..

Amitriptylín tricyklické antidepresívumPri depresiách a chronických bolestiach. Nie je možné pri ťažkých dekompenzovaných ochoreniach srdca, pečene a obličiek. Dávka je určená ošetrujúcim lekárom, tablety sú predpísané perorálne. Vedľajšie účinky: sucho v ústach, zápcha, zadržiavanie moču.
Fluoxetín SSRIPri depresiách a iných poruchách.Je zakázané pri glaukóme, cukrovke, samovražedných sklonoch. Dávka je zvolená lekárom, tablety sa užívajú perorálne. Vedľajšie účinky: bolesti hlavy, nočné mory, emočná labilita.

Kyseliny na roztrúsenú sklerózu

Antioxidant kyseliny nikotínovejSkleróza multiplex s optickými poruchami. Dávka sa určuje individuálne, používajú sa intravenózne injekcie. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii je nemožné. Vedľajšie účinky: kolaps, pocit horúčavy
Kyselina lipoová metabolickáS neuropatiami rôzneho pôvodu. 50 mg tablety sa užívajú 3-4 krát denne asi mesiac. S peptickým vredom je to nemožné. Vedľajšie účinky: bolesti brucha, erózia a gastritída.
Kyselina tioktová Metabolické činidloPolyneuropatia rôzneho pôvodu. 600 mg perorálne počas 1 mesiaca v tabletách. Nie je možné použiť u detí. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha.
Tiokyselina metabolickáPolyneuropatia. Intravenózne 1 ml, priebeh liečby určuje lekár. Nie je možné použiť do 18 rokov. Vedľajší účinok: exacerbácia žalúdočného vredu.
Berlition Kyselina tioktová 300 mgPolyneuropatia. Vo vnútri 2 tablety ráno po dobu 1 mesiaca. Nie je možné použiť u detí. Vedľajší účinok: negatívny vplyv na žalúdok.
Výživový doplnok s kyselinou jantárovouIndikácia nie je určená. Užívajte kúru 2 tabliet 3x denne po dobu 1 mesiaca. Nemožno použiť na individuálnu neznášanlivosť. Vedľajší účinok: bolesti brucha a alergické reakcie.
Neurotropiká s kyselinou glutámovouDepresia, myopatia. Priebeh liečby určuje lekár, ktorý sa užíva perorálne vo forme tabliet. Je nemožné pre psychózy, poruchy gastrointestinálneho traktu. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zvracanie, hnačka.

Vitamíny pre roztrúsenú sklerózu

Pri roztrúsenej skleróze sa odporúča užívať vitamíny skupiny B. Zlepšujú vedenie impulzu pozdĺž nervového zakončenia. Vitamíny navyše zlepšujú obnovu myelínového obalu neurónov..

Vitamíny skupiny B (tiamín B1, riboflavín B2, kyselina nikotínová PP alebo B3, kyselina pantoténová B5, pyridoxín B6, biotín H alebo B7, kyselina listová B9, kyanokobalín B12) rast a regenerácia nervových zakončení používané v komplexných prípravkoch (neurobex neo, milgamgam).Pri akejkoľvek forme roztrúsenej sklerózy. Kapsuly alebo tablety na perorálne podanie, injekcia. Dávka a priebeh sú vybrané ošetrujúcim lekárom. Pri aktívnych nádorových procesoch je to nemožné. Vitamíny skupiny B stimulujú rast zhubných nádorov. Vedľajšie účinky: alergické reakcie ako žihľavka alebo Quinckeho edém.
Vitamín D Mali by sa užívať, keď sa zistí nedostatok, vysoké dávky nemajú pozitívny vplyv na priebeh ochoreniaAkákoľvek forma SM, keď sa zistí nedostatok alebo nedostatok vitamínov. Dávka a trvanie prijatia určuje lekár. Je nemožné s vysokým obsahom vitamínu D v krvi, aktívnou formou tuberkulózy, urolitiázou. Vedľajšie účinky: hypervitaminóza, záchvaty.
Vitamín E Používa sa pri nedostatku látokAkákoľvek forma SM sprevádzaná nedostatkom vitamínu E (laboratórne potvrdené). Lekár zvolí dávku a priebeh liečby. Pri kardioskleróze a infarkte myokardu je to nemožné. Vedľajšie účinky: hnačka a alergické reakcie.
Karnitín (aminokyselina) Žiadny významný pozitívny účinok lieku pri SMNeodporúča sa užívať liek na SM.

Fakt! Strava pacientov so sklerózou multiplex by mala byť bohatá a rozmanitá. Mal by obsahovať všetky vitamíny. V tomto prípade nie sú potrebné ďalšie lieky..

Doplnky pre čs

Doplnky výživy nie sú liekom. Ich príjem spoľahlivo neovplyvňuje priebeh ochorenia. Mnoho pacientov však týmto látkam dôveruje viac ako hlavnej liečbe. Aké doplnky výživy je možné použiť pri SM?

  1. Omega-3 kyseliny;
  2. Gingko Biloba;
  3. Lecitín;
  4. Mumiyo;
  5. Pupalkový olej;
  6. Materská kašička;
  7. Resveratrol;
  8. Keltican;
  9. Morský kolagén;
  10. Biotín.

Antikoncepčné tabletky na roztrúsenú sklerózu

Hormonálna antikoncepcia nie je u SM kontraindikovaná. Tablety navyše poskytujú spoľahlivý antikoncepčný účinok. To je dôležité pri vykonávaní cytostatickej liečby. Koniec koncov, takáto liečba má výrazný vplyv na plod a embryo..

Je však potrebné mať na pamäti, že niektoré cytostatiká znižujú účinnosť hormonálnych liekov. V priebehu liečby je potrebné prijať ďalšie opatrenia na ochranu pred neplánovaným tehotenstvom. Napríklad pridajte bariérovú antikoncepciu.

Novinky v liečbe SM

Jedným z posledných registrovaných liekov je Ciponimod. Je vhodný na liečbu sekundárnych progresívnych a relaps-remitujúcich chorôb. Pôsobenie lieku na potlačenie migrácie agresívnych buniek do ložísk zápalu. Okrem toho zlepšuje opravu poškodených nervov a synapsií..

Významnou výhodou siponimodu bola absencia reakcií, ako je fibrilácia predsiení.

Akýkoľvek srdcový rytmus iný ako normálny sínusový rytmus.

Ocrevus vstúpil na trh v roku 2019. Ukázalo sa, že ocrelizumab je účinný pri liečbe (zníženie aktivity ochorenia, zníženie invalidity). Nový liek tiež vykazuje dobrý pomer prínosu a rizika. To znamená, že v skupine bolo menej vedľajších účinkov ako podobných liekov..

Iné lieky na roztrúsenú sklerózu

Na symptomatickú liečbu základného ochorenia a na liečbu sprievodných ochorení môže lekár predpísať ďalšie lieky. Zoznam a indikácie pre ne sú opísané nižšie..

Solu-medrol (metylprednizolón)Používa sa na exacerbáciu ochorenia ako pulzná terapia
XsemusV Rusku sa vyvinul nový liek na SM. Posledná fáza klinických skúšok práve prebieha. Xsemus sa objaví v roku 2020. Takto to plánujú vývojári. Bude to zahrnuté v štandardoch CHI. Zaobchádzanie s ruskými občanmi by malo byť bezplatné.
OrnidazolAntibakteriálne liečivo so širokým spektrom účinku. Používa sa na bakteriálne infekcie a choroby spôsobené prvoky (lamblia, amébová dyzentéria).
AfobazolLiek je anxiolytický. Zmierňuje pocity úzkosti, agresivity, podráždenosti. Znižuje emočnú labilitu. Nemá dôkazovú základňu.
IpigrixAnalóg neuromidínu
PiracetamNootropický liek. Používa sa na lézie nervového tkaniva. Priebeh liečby musí byť predpísaný lekárom. Z vedľajších účinkov počas príjmu je možná podráždenosť, nervozita, poruchy spánku.
KaliminPoužíva sa na svalovú slabosť. Nedá sa použiť s inými svalovými relaxanciami. Priebeh liečby vyberá ošetrujúci lekár. Vedľajšie účinky spôsobené nadmerným vylučovaním žliaz.
MitotraxónLiečivo na liečbu plesňových infekcií. Je predpísaný pre laboratórne potvrdené prípady infekcie alebo na odporúčanie dermatológa. Priebeh liečby je individuálny a závisí od závažnosti infekcie..
ImpériumBlokátor draslíkových kanálov. Používa sa na zlepšenie pohybovej funkcie počas SM. Kontraindikované v konečnom štádiu ochorenia obličiek.
CavintonLiek, ktorý stimuluje prietok krvi mozgom. Používa sa na stratu pamäti, ischemické poruchy mozgu.
MilgammaKomplex vitamínov skupiny B. Zlepšuje vedenie nervových vlákien.
CeraxonNootropiká

Lieky a látky, ktoré sú určené na zlepšenie duševného výkonu, stimulujú poznanie, učenie a pamäť. Zvýšte odolnosť mozgu voči rôznym škodlivým faktorom. Ich účinok nepodporujú štúdie, na ktorých je založená medicína založená na dôkazoch..

"target =" _blank "> Nootropikum sa používa na kognitívne poruchy a degeneratívne choroby mozgu.
SpirulinaDoplnok stravy. Extrakt z rias. Obsahuje vitamíny skupiny B a aminokyseliny.
CurantilLiek zlepšuje krvný obeh. Akceptované kurzami predpísanými lekárom.
IngavirinAntivírusové liečivo. S nízkou úrovňou dôkazu sa používa na liečbu ARVI.
EleuterokokVšeobecná tonická droga. Doplnok stravy. Používa sa na udržanie imunity. Tinktúra sa často predpisuje pri únave a vegetatívnych neurózach..
OctolipenJeden z prípravkov kyseliny tioktovej. 600 mg dávka vám umožňuje užívať liek raz denne.
FingolimodImunosupresívum. Predchodca Ciponimodu, ktorý má veľa vedľajších účinkov.
LeucovirPlatí pre RRRS a SPMS. Zriedka sa používa kvôli dostupnosti účinnejších a bezpečnejších liekov.
BiotínVitamín B7. Príjem iba s hypovitaminózou podľa lekárskeho predpisu. Riziko oslabených pacientov s podvýživou.

Vypracovanie terapeutického režimu je úlohou ošetrujúceho lekára. Najúčinnejšiu kombináciu liekov vyberie iba odborník so skúsenosťami. Pacient by sa však nemal spoliehať iba na terapeutické látky. Rehabilitačné opatrenia a fyzioterapeutické cvičenia, ako aj zdravý životný štýl prispievajú k zníženiu počtu relapsov a rýchlemu zotaveniu po záchvatoch..

Oľga Gladkaya

Autorka článkov: praktická lekárka Gladkaya Olga. V roku 2010 absolvovala Bieloruskú štátnu lekársku univerzitu v odbore všeobecné lekárstvo. 2013-2014 - zlepšovacie kurzy „Manažment pacientov s chronickými bolesťami chrbta“. Vedie ambulantný príjem pacientov s neurologickou a chirurgickou patológiou.

Lieky na roztrúsenú sklerózu

Roztrúsená skleróza (MS) nie je len demyelinizačná porucha. Na začiatku ochorenia sa tvoria nezvratné poruchy spojené s poškodením axónov, ktoré ohrozujú zdravotné postihnutie pacientov. Dôležitosť a zložitosť liečby roztrúsenej sklerózy je silným stimulom, ktorý vedie moderných neurológov k tomu, aby neustále hľadali nové lieky na zmenu priebehu ochorenia. Dnes sa skúma účinnosť potenciálne užitočných inovatívnych nástrojov. Po schválení sa možnosti liečby roztrúsenej sklerózy výrazne rozšíria.

Hlavnými cieľmi liekovej terapie je znížiť počet exacerbácií a spomaliť progresiu príznakov. Za výber účinných a bezpečných liekov zodpovedajú lekári, ktorí sa špecializujú na liečbu SM. Lekári Vedeckého a praktického centra pre demyelizáciu chorôb pod vedením profesora A.N. Bojko bol uznávaný ako jeden z najlepších odborníkov v Rusku a v zahraničí na liečbu roztrúsenej sklerózy.

Liečba choroby v nemocnici Yusupov

Najefektívnejšie pri liečbe roztrúsenej sklerózy v akútnom štádiu sú glukokortikosteroidy. Na dosiahnutie vyššej koncentrácie hormónu v tele, ktorá je nevyhnutná pri záchvate choroby, sa liek podáva v pulzných dávkach. Neurologické oddelenie Yusupovskej nemocnice používa štandardnú pulznú terapiu metylprednizolónom. Liečivo sa injikuje intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 1,0 gramu. Perorálny prednizón sa v súčasnosti nepoužíva.

Relácie plazmaferézou (2 - 3 procedúry) pomáhajú zastaviť závažné exacerbácie. Účinnosť plazmaferézy sa významne zvyšuje pri súčasnom intravenóznom podaní metylprednizalónu. S cieľom znížiť závažnosť a frekvenciu exacerbácií a spomaliť zdravotné postihnutie je v niektorých prípadoch predpísané intravenózne podanie ľudského imunoglobulínu..

Drogy

MITRS - lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy. Jedná sa o skupinu liekov, ktorých činnosť je zameraná na prevenciu exacerbácie a prevenciu progresie ochorenia. Sú rozdelené podľa línií: v prvom rade prideľujú finančné prostriedky prvému riadku, potom druhému atď..

Medzi lieky prvej voľby patria:

  • interferón-beta-1b (betaferón);
  • interferón-beta-1a (avonex);
  • interferón beta-1a (rebif);
  • dimetylfumarát (tekfidera);
  • teriflunamid (abagio);
  • glatirameracetát (kopaxón).

Medzi lieky druhej voľby patria:

  • fingolimod (hylenia);
  • natalizumab (tysabri);
  • fingolimod (hylenia);
  • ocrelizumab (ocrevus);
  • alemtuzumab (lemtrada).

Medzi lieky tretej línie patria:

  • imunoglobulín;
  • daklizumab;
  • mitoxantrón (onkotron, novantrón).

V prípade agresívneho priebehu roztrúsenej sklerózy sú MSITS druhej línie predpísané bez predchádzajúceho použitia liekov prvej línie. Lieky tejto rady majú silnejší účinok, vďaka čomu sa u väčšiny pacientov zlepšuje odpoveď na liečbu. Ale tieto lieky majú tiež veľké množstvo vedľajších účinkov..

Okrem preventívnej patogenetickej liečby SM pomocou MITRS sú pacientom Yusupovskej nemocnice predpísané lieky na symptomatickú liečbu. Umožňujú vám eliminovať dysfunkciu panvových orgánov, spasticitu, tras, atď..

Liečba porúch močovej a pohlavnej sústavy sa vykonáva neurológmi v nemocnici Yusupov s použitím liekov rôznych farmakologických skupín:

  • anticholinergické lieky;
  • al-blokátory;
  • anticholínesterázové lieky;
  • centrálne svalové relaxanciá;
  • antikonvulzíva.

Pôsobenie týchto liekov je zamerané na zlepšenie funkcie orgánov močového systému: u pacientov sa normalizuje vyprázdňovanie močového mechúra, zvyškový moč zmizne. Prispievajú k tonizácii priečne pruhovaného zvierača močovej trubice a eliminácii dyssynergie detrusor-zvierača. Okrem toho poskytujú zníženie chvenia a svalového napätia končatín..

Relapsové lieky

Neoddeliteľnou súčasťou liečby roztrúsenej sklerózy je relapsová terapia. Na tento účel neurológovia v nemocnici Yusupov predpisujú kortikosteroidy (orálne alebo intravenózne): prednizolón, dexametazón, Solu-Medrol, metylprednizolón. Tieto lieky majú veľké množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií, preto, aby sa zabránilo škodlivým následkom, musí byť výber lieku zverený ošetrujúcemu lekárovi bez samoliečby..

Na liečbu pacientov so sklerózou multiplex sa v nemocnici Yusupov používajú nasledujúce lieky, ktorých činnosť je zameraná na úpravu choroby a zmiernenie jej príznakov:

    prípravky s interferónom beta-1a a beta 1b - v prípade relapsov ochorenia je použitie beta-interferónov predpísané intramuskulárnou alebo subkutánnou cestou. Tieto lieky zabraňujú poškodeniu a znižujú mieru relapsov;

Glatirameracetát je syntetický polypeptid podobný prírodnému myelínovému proteínu. Pri používaní tohto lieku môžu pacienti pocítiť podráždenie pokožky, alergické reakcie;

natalizumab - liek, ktorý blokuje migráciu bielych krviniek do mozgu a miechy a zabraňuje poškodeniu. Pacientom s opakujúcou sa formou sklerózy multiplex je predpísané intravenózne podanie lieku prostredníctvom infúzneho systému;

mitoxantrón je chemoterapeutický liek, ktorého intravenózne podanie je indikované na exacerbáciu roztrúsenej sklerózy;

fingolimod - v dôsledku pôsobenia tohto lieku sa leukocyty zadržiavajú v lymfatických uzlinách, v dôsledku čoho sa významne znižuje pravdepodobnosť ich vstupu do mozgu a miechy. Liečivo sa podáva orálne;

kortikosteroidy - charakteristickým znakom recidívy roztrúsenej sklerózy je vývoj zápalového procesu s výskytom sekundárnych príznakov ochorenia. Pôsobenie týchto liekov pomáha znižovať zápal a uľahčovať priebeh fázy exacerbácie. Používajú sa dexametazón, prednizolón, metylprednizolón;

svalové relaxanciá - tieto lieky pomáhajú zmierňovať bolestivé stuhnutie svalov alebo svalové kŕče. Najčastejšie spastické prejavy zastavuje cyklobenzaprín, baklofén, cyzanidín, diazepam;

lieky na liečbu únavy - únava často sprevádza sklerózu multiplex. Na jeho odstránenie je pacientom predpísané použitie modafinilu;

lieky na liečbu dyzestézie - na odstránenie dyzestézie charakterizovanej nepríjemnými pocitmi (neustále pálenie so svrbením, mravčenie), sa používa amitriptylín, gabapentín, nortriptylín;

antidepresíva - u pacientov so sklerózou multiplex sa často objavuje depresia vrátane klinickej depresie, ktorá je najťažšou formou tohto stavu. Na liečbu depresie sú predpísané bupropión, duloxetín hydrochlorid, fluoxetín, paroxetín, sertralín;

lieky na zápchu - zápcha je častým spoločníkom sklerózy multiplex. Bisacodyl, docusát, hydroxid horečnatý, psyllium pomáhajú normalizovať činnosť tráviaceho traktu u pacientov;

lieky na normalizáciu funkcie močového mechúra - väčšina pacientov so sklerózou multiplex trpí dysfunkciou močového mechúra, ktorá sa prejavuje častým močením, noktúriou, inkontinenciou moču, ťažkosťami pri začatí procesu močenia. Na odstránenie týchto prejavov je predpísané podávanie oxybutynínu, darifenacínu, tolterodínu, tamsulozínu;

  • lieky na liečbu erektilnej dysfunkcie - pri roztrúsenej skleróze sa u mužov často rozvinie erektilná dysfunkcia. Toto porušenie je opravené pomocou sildenafilu, tadalafilu, vardenafilu.
  • Liečba roztrúsenej sklerózy je dlhý a vážny proces, ktorý si vyžaduje opatrnosť a veľa trpezlivosti. Každý liek a jeho dávkovanie by mal zvoliť ošetrujúci lekár, ktorý prísne kontroluje celý terapeutický kurz. Profesionalita neurológa hrá dôležitú úlohu v účinnosti terapie, preto je potrebné vyberať špecializovanú kliniku so zvláštnou starostlivosťou.

    Poprednou moskovskou klinikou zaoberajúcou sa liečbou roztrúsenej sklerózy je Nemocnica Yusupov. Špecialisti Vedeckého a praktického centra pre demyelinizačné choroby pod vedením profesora A.N. Bojko vykonáva vysokokvalitnú diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu pacientov s touto diagnózou.

    Lekárska terapia s využitím najmodernejších liekov a progresívna liečba poskytuje spomalenie a zmiernenie mnohých príznakov roztrúsenej sklerózy.

    Vďaka vysokej profesionalite zdravotníckeho personálu, moderným diagnostickým a terapeutickým prístrojom, individuálnemu prístupu k problému každého pacienta sa dosahujú vysoké výsledky liečby - proces demyelinizácie je u pacientov pozastavený a je zabránené šíreniu lézií nervového systému..

    15 najlepších liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy

    * Recenzia najlepších podľa redakčnej rady expertology.ru. Kritériá výberu. Tento materiál je subjektívny a nepredstavuje reklamu a neslúži ako sprievodca nákupom. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

    Účelom tohto materiálu je objasniť osobe bez lekárskeho vzdelania, aký rozsiahly a zložitý je problém sklerózy multiplex. Pacienti, ktorí podstúpia MRI mozgu, sa veľmi často ocitnú tvárou v tvár svojmu problému.

    Skutočne sa stáva, že špecialista popíše MRI a zistí podozrenie na zameranie demyelinizácie. Potom by mal byť pacient vyšetrený lekárom v centre roztrúsenej sklerózy. Bohužiaľ, takéto centrá sa nachádzajú iba vo veľkých mestách a pacient, ktorý netuší, čo je to demyelinizácia a aká je nebezpečná, jednoducho nič neurobí. O mnoho rokov neskôr, ak má človek skutočne roztrúsenú sklerózu, stane sa hlboko postihnutým len preto, že stratil čas.

    Druhým dôležitým dôvodom vzhľadu tohto materiálu sú údaje Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ktoré naznačujú, že za posledných 5 rokov sa počet pacientov so sklerózou multiplex zvýšil o 20 000 ľudí a vlani bolo zaregistrovaných viac ako 80 000 pacientov. Zároveň bola najvyššia chorobnosť zaznamenaná v Petrohrade, a to viac ako jeden prípad na 1 000 obyvateľov. Je mimoriadne znepokojujúce, že v Rusku každý rok rastie 7% pacientov s touto diagnózou..

    Situáciu do značnej miery komplikuje skutočnosť, že v tomto roku bola narušená štvrtina drogových tendrov v Rusku (https://www.bfm.ru/news/422701). Pacienti nedostávali inzulín, 75% ponúk na vakcínu proti besnote sa neuskutočnilo a v tom istom Petrohrade, v ktorom je výskyt ochorenia najvyšší v krajine, ľudia celý rok nemohli dostať lieky na roztrúsenú sklerózu. To znamená, že lekár liek predpisuje, ale štát ho nemôže poskytnúť, hoci je povinný. Dôsledky predčasnej liečby a jednoducho nedostatok liekov môžu byť katastrofické: zdravotné postihnutie a frekvencia exacerbácií postupuje..

    Čo je to RS?

    Po prvé, roztrúsená skleróza nie je vôbec zábudlivosť, teda roztržitosť, a nie skleróza ciev, o ktorých hovoria v každodennom živote a sťažujú sa na pamäť. Je to chronické a zatiaľ neliečiteľné ochorenie, ktoré ovplyvňuje myelínový obal nervov a štruktúr centrálneho nervového systému. Proces, ktorý vedie k príznakom roztrúsenej sklerózy, je demyelinizácia, to znamená postupné odbúravanie nervových obalov. K čomu to vedie?

    Každý vie, že nervy, rovnako ako zväzky nervových vlákien v mieche a mozgu, vedú rôzne typy citlivosti: teplotu, bolesť, hmat. Nervy nesú informácie o kĺbovo-svalovom vnemu, vďaka čomu so zatvorenými očami chápeme polohu rúk a nôh v priestore. Hlavové nervy prenášajú do mozgu všetky druhy špecifickej citlivosti, zraku, sluchu, čuchu a pocitu rovnováhy. Príkazové signály sa prenášajú späť z mozgu. Jedná sa predovšetkým o kontrakciu svalov..

    Nervy sú drôty!

    Jednoducho povedané, nervy nie sú ničím iným ako elektrickými vodičmi, iba vodič nie je kovový, ale elektrochemický proces v membránach nervových buniek. Maximálna rýchlosť impulzu je až 120 m za sekundu, čo je dosť na zabezpečenie najrýchlejších reakcií. Čo sa však stane, ak je poškodená izolácia drôtu? Predstavte si, že silný kábel, ktorý napája celý dom, má nekvalitný vonkajší alebo vnútorný plášť. Potom drôty začnú iskriť a vzniknú rôzne možnosti skratu. Preto, ak je kábel poškodený v rozvádzači, niekde v suteréne, potom sa tieto následky môžu prejaviť veľmi ďaleko od miesta poškodenia. Napríklad svetlo je možné selektívne vypnúť vo viacerých bytoch, ktoré sú napájané elektrinou z postihnutej oblasti. Vďaka tomu sa v jednom byte zotmie, v druhom sa práčka vypne a v treťom prestane pracovať počítač. Rovnaká situácia nastáva aj pri roztrúsenej skleróze. S ním sú narušené všetky typy citlivosti, neskôr sa vyvinie paralýza, ktorá môže viesť k úplnej nehybnosti. Skleróza multiplex sa preukázala ako autoimunitné ochorenie. V tele sa vytvárajú škodlivé protilátky, ktoré vyvolávajú proces zápalu a samy ničia myelínový obal vlastných nervových štruktúr, čo považujú za cudziu látku..

    Je známe, že roztrúsená skleróza je najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia mladých ľudí spojeného s nervovými chorobami. Je dôležité, aby pri roztrúsenej skleróze intelekt nikdy neutrpel a ľudia si boli plne vedomí progresie svojej choroby, zostali pri správnej mysli a čistej pamäti. V súčasnosti v Európe žije s touto diagnózou viac ako 700 tisíc ľudí a na svete žije viac ako 2,5 milióna pacientov so sklerózou multiplex. Ako sa táto choroba prejavuje a ako pokračuje?

    Ako sa prejavuje MS?

    Táto choroba môže prebiehať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa pacient pravidelne zhoršuje, potom sa zlepšuje a potom sa opäť zhoršuje. V takom prípade hovoria o remitujúcom kurze. Niekedy po každej exacerbácii sa pacient vráti do predchádzajúceho stavu a niekedy zlepšenie stále nedosahuje najlepšie výsledky predchádzajúcej a každá nasledujúca exacerbácia vedie k rozvoju nových príznakov. Skleróza multiplex niekedy môže prebiehať bez akejkoľvek remisie a zlepšenia, to znamená s neustálym a neustálym zhoršovaním. Toto je najnepriaznivejšia situácia. V tomto prípade je priebeh ochorenia v každom prípade proces natiahnutý na mnoho rokov, roztrúsená skleróza je celoživotné ochorenie.

    Ale, bohužiaľ, ani pri presnej a určite spoľahlivej diagnóze nemôže pacient ani lekár predpovedať, aké nové príznaky nastanú. Môžu byť veľmi rozmanité a závisia od toho, kde presne je myelínový obal zničený v štruktúrach centrálneho nervového systému. Toto sú najbežnejšie prvé príznaky sklerózy multiplex, pri ktorých sa pacient obvykle obráti na terapeuta a potom na neurológa. Spravidla po rozhovore o takýchto príznakoch ako výsledku neurológovia predpisujú MRI mozgu.

    Pozor! Nebezpečné príznaky!

    Ak vy alebo vaši blízki v mladom alebo strednom veku máte nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať neurológa. Môžu naznačovať proces rozpadu myelínu:

    1. parestézia, to znamená pocit necitlivosti a mravčenia v končatinách a tele, pocit „plazenia“;
    2. svalová slabosť na jednej strane tela, vľavo alebo vpravo, alebo periodická slabosť v končatinách. Môže rásť;
    3. znížené videnie, rozmazané videnie, znížená jasnosť (niekedy môže byť na jednom oku), až prechodná slepota, epizodické dvojité videnie;
    4. niekedy je debut roztrúsenej sklerózy spojený s prítomnosťou bolesti v oku a zníženým videním, takzvanou retrobulbárnou neuritídou;
    5. závrat, tras;
    6. spasticita a zvýšený svalový tonus;
    7. panvové poruchy.

    Viac ako polovica všetkých pacientov so sklerózou multiplex má poruchy močenia. Najčastejšie ide o urgentné naliehavé prípady, keď potrebujete okamžite, práve teraz, urgentne vyprázdniť močový mechúr. Druhým príznakom je reflexné zadržiavanie moču, keď potrebujete ísť na toaletu, ale nemôžete okamžite vyprázdniť močový mechúr, nejaký čas trvá, kým prejde moč

    Pozor: prehriatie!

    Pacienti, u ktorých sa objavia tieto príznaky, by mali byť od začiatku veľmi opatrní, pokiaľ ide o vysokú teplotu a prehriatie tela. Ak nemajú sklerózu multiplex, potom takéto preventívne opatrenie neublíži a ak sa skleróza multiplex napriek tomu potvrdí, zabráni táto taktika exacerbácii, progresii a možno, ale na niekoľko rokov odloží výskyt príznakov zdravotného postihnutia..

    Ide o to, že myelín sa pri vysokých teplotách ničí zvýšenou rýchlosťou. U týchto pacientov dochádza k exacerbácii, zintenzívneniu a výskytu nových všetkých vyššie uvedených príznakov po:

    1. dlhodobé vystavenie slnku, a to aj po ležaní na pláži;
    2. horúce kúpele a sprchy;
    3. byť v kúpeli a saune.

    V niektorých prípadoch môže dôjsť k zhoršeniu stavu aj po miske s príliš horúcou polievkou alebo hrnčeku s veľmi horúcim čajom. Pre týchto pacientov je obzvlášť nebezpečné prechladnutie, pretože horúčka, ako napríklad zvýšenie telesnej teploty, tiež zhoršuje priebeh ochorenia. Preto, pacienti, ktorí majú podozrenie na demyelinizačný proces, je vhodné byť uprostred epidémie čo najmenej na verejných miestach, nosiť jednorazovú masku, vyhýbať sa podchladeniu a dokonca zo zdravotných dôvodov dočasne odmietnuť očkovanie. Po očkovaní sa skutočne často vyskytne taká nežiaduca reakcia, ako je chrípkový syndróm..

    Ako sa diagnostikuje SM?

    Na stanovenie alebo vyvrátenie diagnózy roztrúsená skleróza sú potrebné nasledujúce diagnostické kroky:

    1. ak neurológ zistí špecifické abnormality v neurologickom stave, potom odošle pacienta na MRI mozgu. Takými odchýlkami môžu byť vonkajšia vnútorná oftalmoplegia, nystagmus, absencia brušných reflexov, pyramídové príznaky, hovorenie o príznakoch centrálnej paralýzy a ďalšie príznaky, ktoré sám pacient nedokáže určiť;
    2. podľa MRI mozgu s kontrastom, na tomografe s veľkosťou najmenej 1,5 T sa v klasickom prípade zistia u pacienta ložiská demyelinizácie, to znamená dezintegrácia toho istého myelínového obalu.
    3. Je známe, že biela hmota mozgu je hrubý a kompaktný zväzok nervových vlákien, preto je obľúbeným miestom lokalizácie demyelinizačných ložísk oblasť obklopujúca bočné komory alebo periventrikulárne umiestnenie. Ak sa také zmeny nájdu, bude potrebné urobiť viac MRI, aby boli lekári presvedčení, že tieto ohniská menia svoju polohu, počet a veľkosť. Ak sa zistí korešpondencia sťažností, história vývoja ochorenia s klinickým obrazom a existujú ohniská, potom možno považovať diagnózu za stanovenú;
    4. ak také ohniská neexistujú alebo nie sú veľmi charakteristické pre roztrúsenú sklerózu, potom je potrebné predpísať lumbálnu punkciu na vyšetrenie špecifických protilátok mozgovomiechového moku, takzvaných oligoklonálnych imunoglobulínov. Podľa moderných kritérií z roku 2017 je ich možné vyhľadať skôr, čo umožní presnejšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku sklerózy multiplex..

    Najdôležitejšou vecou v diagnostike je správne určiť typ priebehu ochorenia, pretože na tom závisí zoznam liekov, ktoré sa používajú selektívne: to, čo lieči remitujúcou formou, sa nezobrazuje pri primárnom progresívnom, napríklad.

    Prognóza a ciele liečby

    Bohužiaľ, napriek skutočnosti, že roztrúsená skleróza postihuje niekoľko miliónov ľudí, za celú viac ako 150-ročnú históriu štúdia tohto ochorenia nie je známy jediný prípad nezávislého a úplného uzdravenia. Skleróza multiplex funguje iba jedným smerom, stav pacienta sa postupne zhoršuje a príznaky postihnutia pribúdajú. Ale ani v najťažších prípadoch pacient neumiera na sklerózu multiplex, ale na komplikácie spojené s hlbokým postihnutím a imobilitou. Ide o hypostatický zápal pľúc, preležaniny, črevnú parézu, infekciu močových ciest a ďalšie stavy, ktoré pozná každý, kto sa stará o ťažko chorých pacientov..

    Nezúfajte však. Ak je diagnóza stanovená včas a terapia sa začne rýchlo a správne, potom je možné nielen zhoršiť výskyt a zmierniť exacerbácie, ale aj oddialiť nástup postihnutia. V niektorých prípadoch je možné oddialiť klinicky vyjadrené príznaky postihnutia o 15, 20 rokov alebo dokonca dlhšie. Preto bude hlavnou úlohou liečby spomalenie priebehu ochorenia..

    Liečba SM alebo roztrúsenej sklerózy

    NomináciamiestoNázov produktucena
    Lieky1Metylprednizolón (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
    2Cyklofosfamid (endoxán, cyklofosfamid)141 ₽
    3Ďalšia liečba exacerbácií-
    Fondy prvého radu PITRS1Nízka dávka interferónu beta-1a na intramuskulárnu injekciu (Avonex)47 000 ₽
    2Vysoká dávka interferónu beta-1a na subkutánne podanie (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
    3Interferón beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
    4PEG-interferón beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
    päťGlatiramer acetát (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
    6Teriflunomid - tablety (Abagio)17 490 ₽
    7Dimetylfumarát - tablety (Tekfidera)59 000 ₽
    Druhý riadok PITRS1Mitoxantrón8 700 ₽
    2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
    3Fingolimod (Gilenia)97 000 ₽
    4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
    päťOcrelizumab (Ocrevus)220 000 ₽

    Lieky

    Všeobecne platí, že liečba roztrúsenej sklerózy pozostáva z dvoch veľkých častí: je to plánovaná terapia, ktorá je pacientovi indikovaná na základe formy ochorenia dlhodobo (lieky MDDMS sa užívajú minimálne niekoľko rokov), a ide o druh „urgentnej terapie“, alebo úľavy. exacerbácie choroby.

    Pri liečbe roztrúsenej sklerózy sa používajú aj bežné lieky používané v neurológii. Ale tieto symptomatické lieky nemenia priebeh ochorenia, a preto neovplyvňujú progresiu postihnutia. V Rusku môžu pacienti tiež dostávať také lieky ako Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, Ale všetky tieto lieky nemajú preukázanú účinnosť a ak sa im a len im ponúka na liečbu roztrúsenej sklerózy, potom je taký lekár prinajmenšom šarlatán.

    Ďalej zvážime lieky, ktoré skutočne fungujú. Malo by sa povedať, že úplná a kompetentná liečba sklerózy multiplex najlepšími originálnymi dovezenými liekmi je veľmi nákladná. Preto v Ruskej federácii existuje register pacientov so sklerózou multiplex, a ak majú potvrdenú diagnózu, majú nárok na bezplatné ošetrenie..

    Prirodzene, vo svetle moderných trendov sa pacientom v lekárňach pôvodne ponúka lacný domáci analóg. Majú ich aj lieky na SM. Ale ako vidíme, pacienti niekedy nedostávajú ani tieto bezplatne zaručené domáce lieky..

    Ako liečiť exacerbácie?

    Po prvé, predstavme si, že pacientovi je diagnostikovaná roztrúsená skleróza prvýkrát, a to len na pozadí najživšieho obrazu vývoja nových neurologických symptómov, to znamená počas exacerbácie. Čo by sa malo robiť s exacerbáciou? Treba to zastaviť. A keďže, ako už bolo spomenuté vyššie, skleróza multiplex je autoimunitné ochorenie spojené s vývojom špecifického zápalu vedúceho k deštrukcii myelínu, je potrebné ho potlačiť najsilnejšími protizápalovými liekmi, ako aj liekmi zo skupiny cytostatík. Vo všetkých prípadoch exacerbácií je potrebné hospitalizovať pacienta na špecializovanom neurologickom oddelení a v dennom stacionári môžu byť liečení iba tí „testovaní“ pacienti, ktorých exacerbácie sú dobre známe lekárovi a ktorí už boli dobre a opakovane vysadení..

    Metylprednizolón (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

    Exacerbácie sklerózy multiplex sú potlačené podávaním veľkých dávok kortikosteroidných hormónov. Ide o takzvanú pulznú terapiu. Typicky sa 1 g (1 000 mg) metylprednizolónu užíva intravenózne každý deň vo fyziologickom roztoku po dobu 3 dní. Takto sa pacientovi podá 3 000 mg metylprednizolónu za 3 dni. Toto je jeden z najbežnejších režimov, ale existujú aj iné spôsoby podávania pulznej terapie..

    Pre použitie metylprednizolónu je nevyhnutná hospitalizácia, pretože sa rýchlo podáva veľké množstvo hormónov. U pacienta sa môže vyvinúť úzkosť, zmena chuti do jedla. Vyskytujú sa nevoľnosti, nespavosť, srdcové arytmie, vysoká hladina cukru v krvi alebo dokonca psychózy. Vysoké dávky kortikosteroidných hormónov sú nebezpečné pre pacienta s exacerbáciou erozívnej ulceróznej gastritídy alebo žalúdočného vredu. Preto, aby sa zabránilo vzniku vredov, sú spolu s pulznou terapiou predpísané buď H2-blokátory histamínových receptorov, alebo blokátory protónovej pumpy, napríklad Omeprazol..

    Vysoké dávky hormónov prispievajú k strate draslíka a vápniku, to všetko je potrebné brať do úvahy pri vykonávaní pulznej terapie. Metylprednizolón nielen zmierňuje exacerbáciu, ale môže tiež spomaliť progresiu špeciálnych foriem roztrúsenej sklerózy, napríklad sekundárne progresívnych foriem. V takom prípade je možné pulznú terapiu vykonať každé 2 mesiace podľa plánu, tiež po dobu 3 dní, ale dávka bude o polovicu menšia, 500 mg.

    Z moderných liekov obsahujúcich metylprednizolón je najpopulárnejší liek Pfizer Solu-medrol. V lekárňach to nie je často a 250 mg injekčná fľaša bude stáť 350 rubľov. Droga Metypred bude stáť za rovnakú dávku asi 380 rubľov, vyrába ju fínsky Orion. Na jeden deň pulznej terapie sú teda potrebné štyri také fľaše a na celý kurz - 12. Náklady na Metypred na pulznú terapiu budú teda 4560 rubľov. na 3 dni. Samozrejme, pacientovi môžu byť zadarmo poskytnuté domáce, lacnejšie analógy, tu je však potrebné myslieť nielen na cenu, ale aj na kvalitu liečby..

    Cyklofosfamid (endoxán, cyklofosfamid)

    Ak má pacient nepriaznivý priebeh roztrúsenej sklerózy, pri ktorej sú exacerbácie príliš časté, a rýchlo sa rozvinú nové neurologické príznaky vrátane pohybových porúch, potom je vhodné kombinovať pulznú terapiu so zavedením cytostatík, ako je cyklofosfamid, alebo použiť iné schémy ich samostatného alebo kombinovaného použitia. lieky.

    Cytostatiká sa zvyčajne predpisujú vo vysokých dávkach pre zhubné nádory, ale tiež zastavujú zápalový autoimunitný proces. Cytostatická liečba exacerbácií roztrúsenej sklerózy sa pacientom predpisuje vo výrazne nižších dávkach ako v onkológii a v kratších kúrach, takže vedľajšie účinky, ktoré sú pre nich charakteristické, sú pomerne zriedkavé. Cyklofosfamid sa zvyčajne podáva v dávkach 500 mg počas troch dní alebo 100 mg denne.

    Je potrebné mať na pamäti, že dávka je uvedená v miligramoch na meter štvorcový plochy tela a pre správne predpísanie dávky sú potrebné špeciálne výpočtové vzorce. Náklady na endoxan, ktorý vyrába nemecká spoločnosť Baxter-Oncology, sú od 200 rubľov. na jedno balenie prášku na roztok na intravenózne podanie v dávke 200 mg. Takže pre dospelého muža s výškou 190 cm a hmotnosťou 100 kg bude plocha tela podľa jedného zo vzorcov 2,28 štvorcových metrov. Denná dávka potrebná na zastavenie exacerbácie bude teda iba jedno balenie.

    Aj keď sú vedľajšie účinky pomerne zriedkavé, treba si vždy uvedomiť, že cytostatiká zhoršujú zloženie krvi, spôsobujú nevoľnosť, zvracanie a anorexiu, zvyšujú pečeňové enzýmy ALT a AST, niekedy dochádza k kardiotoxickému účinku, zvyšuje sa fibrotický proces v pľúcach a je narušený reprodukčný systém. syntéza oocytov a spermií.

    Ďalšia liečba exacerbácií

    Určite by sa malo povedať, že nie všetky exacerbácie sklerózy multiplex nevyhnutne vyžadujú vymenovanie takého „ťažkého delostrelectva“, ako je pulzná terapia alebo cytostatika. Ak má táto exacerbácia krátkodobý a mierny charakter, potom je možné upustiť od konvenčných liekov bez pulznej terapie..

    V súčasnosti sú stretnutia plazmaferézou veľmi užitočné, keď sa zaobídu bez liekov. Mimochodom, ak dôjde k exacerbácii roztrúsenej sklerózy u tehotnej alebo dojčiacej ženy, je možné ju zastaviť iba pomocou plazmaferéznych sedení., Pretože hormóny, najmä cytostatiká, sú kategoricky kontraindikované.

    V takom prípade si pacient do 15 dní vymení celkovo až jeden a pol objemu krvnej plazmy za každé sedenie (od 3 do 5 sedení za 2 týždne). Plazmaferéza je tiež indikovaná u tých pacientov, ktorí nemajú žiadny účinok na podávanie kortikosteroidných hormónov. Správne vedené pravidelné relácie plazmaferézy udržiavajú remisie a môžu výrazne znížiť prejavy zdravotného postihnutia. Zlepšenie pomocou plazmaferézy sa spravidla vyskytuje druhý - štvrtý deň zasadnutí.

    PITRY dvoch riadkov

    Toto je skratka v ruštine. To znamená „lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy“, MITRS. Hormóny a cytostatiká, ktoré sa používajú ako „ťažké delostrelectvo“ pri liečbe exacerbácií, samy liečia exacerbáciu a zmierňujú ich príznaky. Samotný priebeh sklerózy multiplex však nie je ovplyvnený prostriedkami na zastavenie exacerbácií. Podľa toho sa načasovanie nástupu zdravotného postihnutia nemení. Pretože roztrúsená skleróza sa najčastejšie pohybuje k invalidite krokmi alebo trhaním spojeným s výskytom exacerbácií, našli sa lieky, ktoré zabraňujú vzniku týchto veľmi exacerbácií..

    Keďže správnou liečbou odkladajú nástup invalidity na mnoho rokov, hovorilo sa im lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy, alebo MITRS. A tieto lieky prichádzajú v dvoch líniách, prvom a druhom riadku. Fondy druhej línie sú akousi rezervou a predpisujú sa tým pacientom, u ktorých sa neočakáva efekt z predpisovania fondov prvej línie..

    Fondy prvého radu PITRS

    Po ukončení exacerbácie je potrebné predpísať liek z tejto skupiny. Ak bol pacientovi diagnostikovaná SM mimo štádium exacerbácie, mal by mu ihneď po úplnom potvrdení diagnózy a pri absencii kontraindikácií predpísať niektorý z liekov MITRS. „Okamžite“ je samozrejme možné len za poplatok: zatiaľ čo pacient prejde všetkými fázami byrokratického stroja ruského zdravotníctva, môže to trvať aj viac ako jeden mesiac a v niektorých prípadoch môže byť dokonca možné zostať bez liekov..

    Nízka dávka interferónu beta-1a na intramuskulárnu injekciu (Avonex)

    Avonex je dovážaný liek maďarskej spoločnosti Gedeon Richter. A je indikovaný na intramuskulárnu injekciu raz týždenne s touto formou ochorenia, ktorá sa nazýva remitácia. Podávať by sa mal raz mesačne. Je obzvlášť vhodný na ľahký priebeh roztrúsenej sklerózy vrátane detí. Avonex spoľahlivo oneskoruje rýchlosť progresie ochorenia.

    Medzi nežiaduce účinky patrí horúčka, takzvaný syndróm podobný chrípke, tulene a zápalové zmeny v mieste vpichu, depresie a dokonca aj záchvaty. Ale všeobecne je to dobre znášané..

    Na začiatku liečby je dávka Avonexu 0,25 ml týždenne a od štvrtého týždňa sa liek podáva intramuskulárne raz týždenne. Jedna fľaša so striekačkou na jednu injekciu stojí 30 000 rubľov. maloobchod, respektíve náklady na mesačné ošetrenie sú 120 000 rubľov. Takáto vysoká cena lieku je určená spôsobom jeho výroby. Toto je ľudský interferón, ktorý sa neberie od darcov, ale sa syntetizuje umelo. Pestuje sa na bunkách vaječníkov čínskeho škrečka. Ľudský interferónový genóm bol zavedený do týchto buniek pomocou rekombinantnej technológie a bunky škrečka ho produkujú v priemyselnom meradle. Jedná sa o veľmi prepracovanú modernú technológiu..

    Vysoká dávka interferónu beta-1a na subkutánne podanie (Genfaxon, Rebif)

    Tieto lieky sú indikované na sekundárnu progresívnu formu s častými exacerbáciami, ako aj na relaps sklerózy multiplex. Použitie liekov Genfaxon a Rebif spoľahlivo znižuje frekvenciu exacerbácií o tretinu a tiež spomaľuje obdobie invalidity. Liečivo sa vylučuje subkutánne v dávke 44 mcg trikrát týždenne. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je potrebná titrácia dávky na začiatku liečby a až od 4 týždňov sa celá dávka podáva subkutánne..

    Liek Rebif v množstve 3 injekčných striekačiek na týždenný liečebný cyklus je možné zakúpiť v lekárňach v maloobchode, od ceny 6 000 rubľov. V súlade s tým bude mesačný priebeh liečby asi 25 000 rubľov. Genfaxon je lacnejší, jeho mesačné náklady na liečbu sú asi 8 000 rubľov. Produkoval Genfaxon CJSC Biotech, Rusko. Rebif je talianska droga.

    Interferón beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

    Interferón beta-1B, ktorý je tiež vysokou dávkou, sa podáva na rovnaké indikácie ako Genfaxon a Rebif a tiež subkutánne. Vyššia je iba frekvencia podávania: Ronbetal alebo Infibeta sa podávajú každý druhý deň. Rovnako tak na začiatku stúpa titer dávky a celá 1 ml dávka sa začína podávať mesiac po predpísaní lieku. Bohužiaľ sa môžu vyvinúť neutralizačné protilátky proti týmto interferónom, priemerne od 6 mesiacov používania do jedného a pol roka od začiatku liečby. To môže znížiť účinnosť liečby..

    Infibeta sa predáva ako koncentrát na prípravu roztoku: je to fľaša obsahujúca rozpúšťadlo, pripojené injekčné striekačky, sterilné obrúsky a jednorazové ihly. Balenie obsahuje 15 injekčných striekačiek určených na mesačný kurz každý druhý deň. Minimálne náklady na jedno balenie a mesačný kurz sú 11 000 rubľov. Ronbetal je domáca droga spoločnosti Biocad a Infibeta je produktom domácej spoločnosti Generium JSC, dcérskej spoločnosti Pharmstandard.

    PEG-interferón beta-1a (Plegridi)

    Tento liek je predpísaný pri relapsu roztrúsenej sklerózy, v prípade, že je nepríjemné vykonávať časté injekcie alebo sa pacient injekcií bojí. Plegridi sa podáva raz za 14 dní a tiež spoľahlivo znižuje frekvenciu exacerbácií o tretinu. Môže však mať rôzne vedľajšie účinky, od reakcií po injekcii a zvýšenia pečeňových enzýmov, po horúčku, bolesti hlavy a nevoľnosť alebo zvracanie. Počas liečby týmto typom interferónu sa však veľmi zriedka vytvárajú neutralizačné protilátky interferujúce s liečbou, a to v menej ako jednom percente prípadov..

    125 g sa podáva subkutánne, ide o celú dávku a úplná dávka je predpísaná pre 3 injekcie, to znamená jeden mesiac po začiatku liečby. Tento liek je od roku 2018 zaradený do zoznamu liekov pre vysoko nákladný nozologický program. Jeho výhodou je, že sa podáva zriedka, zvyšuje adherenciu pacienta k liečbe a kvalitu života. Podľa štátneho registra maximálnych predajných cien liekov v roku 2019 nemôže balenie dvoch injekčných striekačiek Plegridi po 125 mg (pre mesačnú kúru liečby) stáť viac ako 20 913 rubľov.

    Glatiramer acetát (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

    Ďalšiu drogu, Copaxone, tiež, bohužiaľ, je potrebné injikovať subkutánne každý deň v dávke 20 mg alebo v dávke dvakrát toľko, to znamená 40 mg, ale trikrát týždenne. Potláča autoimunitný zápal, tiež znižuje frekvenciu exacerbácií a spomaľuje progresiu postihnutia. Copaxone zlepšuje obraz MRI, to znamená, že znižuje počet demyelinačných ložísk a ich šírenie, ale až po 6 alebo 9 mesiacoch liečby. S Copaxonom sa začína každý deň subkutánne v dávke 20 mg. Je predpísaný pre remitujúcu formu sklerózy multiplex. Copaxone, ktorý vyrába izraelská spoločnosť Teva, stojí od 17 do 28 tisíc rubľov za sadu 28 injekcií, po 20 mg. Sada je určená na mesiac používania. Analóg Copaxone, Axoglatiran, stojí polovicu ceny.

    Teriflunomid - tablety (Abagio)

    Na záver liekov prvej voľby MITRS je potrebné uviesť nie injekcie, ale tablety. Teriflunomid je tiež indikovaný na relaps sklerózy multiplex, ale nie je predpísaný okamžite, ale iba ak pacient netoleruje injekcie interferónu. Prečo je to tak? Najskôr sa môžu vyskytnúť výraznejšie vedľajšie účinky, napríklad porucha funkcie pečene a pankreasu, hnačky a nevoľnosť, menej často - rednutie alebo dokonca vypadávanie vlasov. V prvých šiestich mesiacoch liečby sa zvyšuje riziko infekcií. Pri užívaní teriflunomidu je nevyhnutné kontrolovať pečeňové enzýmy; nemali by presahovať trojnásobok hornej hranice normy. Balenie Abagio s 28 tabletami, určené na mesiac prijatia, stojí najmenej 17 000 rubľov.

    Dimetylfumarát - tablety (Tekfidera)

    Dimetylfumarát je tiež tabletový prípravok, ktorý sa užíva na začiatku v dávke 120 mg dvakrát denne, a potom sa dávka zdvojnásobí: 240 mg dvakrát denne. Indikácie sú rovnaké: remitencia roztrúsenej sklerózy. Tento liek sa odporúča pacientom, ktorí nereagujú dobre na interferóny alebo Copaxone. Ale to je ideálne, keď pacient nie je obmedzený finančnými prostriedkami. Pacienti nedostávajú to, čo im najlepšie vyhovuje, ale to, čo môže ministerstvo zdravotníctva prepustiť zadarmo. Liek zmierňuje zápal a má supresívny účinok na imunitu, spoľahlivo znižuje frekvenciu exacerbácií o 50%.

    Najbežnejšími nežiaducimi reakciami sú návaly horúčavy, pocit pálenia a horúčava, potenie a hnačka na začiatku príjmu. Liečivo sa užíva pod kontrolou krvi a ak lymfocyty klesnú pod určitú hladinu, liečivo sa zruší, pretože sa zvyšuje riziko takej závažnej komplikácie, akou je progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML), ktorá môže viesť dokonca k smrti. 14 kapsúl Tekfidera obsahujúcich 120 mg dimetylfumarátu stálo 6 000 rubľov, jedná sa o týždenný cyklus liečby dávkou 240 mg. V súlade s tým bude mesačná liečba stáť štyrikrát viac: asi 25 000 rubľov.

    Druhý riadok PITRS

    Lieky druhej línie sú predpísané, ak sú všetky lieky prvej línie neúčinné. Ak však skleróza multiplex prúdi rýchlo, postupuje neúprosne a aktivita demyelinizačného procesu je vysoká, potom môžu byť tieto lieky teoreticky pacientovi predpísané ihneď po stanovení diagnózy. Hneď je potrebné povedať, že aj napriek vysokým cenám liekov prvej voľby sa zdajú byť ľahkomyseľné v porovnaní s liekmi druhej voľby od MITRS, možno až na mitoxantrón. Takmer všetky z nich sú monoklonálne protilátky, ktoré sa vyrábajú pomocou moderných sofistikovaných technológií..

    Mitoxantrón

    Otvára MITRS 2 línie imunosupresíva mitoxantrónu. Je prekvapivo cenovo dostupný a možno predbieha niektoré z vozidiel prvej línie..

    Používa sa na agresívne a rýchlo sa rozvíjajúce formy ochorenia: významne znižuje frekvenciu exacerbácií a rýchlosť progresie príznakov postihnutia o 60%..

    Rovnako ako cyklofosfamid sa na liečbu exacerbácií podáva podľa režimov, ktoré zohľadňujú povrch tela, ale často sa používa dávka 20 mg intravenózne, raz za 3 mesiace počas prvého roku liečby. Pred zavedením mitoxantrónu sa uskutoční príprava podobná pulznej terapii, 1 000 mg metylprednizolónu intravenózne. Náklady na jednu fľašu s objemom 10 ml, len na jednu infúziu, sú v priemere 2 000 rubľov a náklady na metylprednizolón v priemere 400 rubľov. Náklady na liečbu roztrúsenej sklerózy mitoxantrónom teda budú 2 500 rubľov. po dobu 3 mesiacov, alebo asi 840 rubľov. mesačne, čo je dosť dostupné.

    Bohužiaľ, mitoxantrón nemusí byť indikovaný pri všetkých formách ochorenia. Má tiež vedľajšie účinky - nevoľnosť, plešatenie, postihnutie horných dýchacích ciest. Je kardiotoxický a nemal by sa používať počas tehotenstva. Najdôležitejším vedľajším účinkom je ale zvýšené riziko vzniku leukémie (malígnej leukémie), najmä pri vysokých dávkach, pri ktorých dochádza ku kumulácii. To je dávka 80 mg na meter štvorcový. Riziko vzniku rakoviny krvi je pomerne vysoké, 1%, a to obmedzuje použitie tohto lieku. Môžete ho však použiť raz, v nízkej dávke, pred začatím liečby Copaxonom alebo beta-interferónmi..

    Natalizumab (Tysabri)

    Tysabri sa podáva raz mesačne intravenózne, 300 mg. Odporúča sa pre pacientov s vysokou aktivitou ochorenia, ak predtým úplný priebeh 1-line PITRS nepriniesol očakávané výsledky. Môže sa použiť okamžite, to znamená ako liek prvej voľby proti agresívnej skleróze multiplex. V žiadnom prípade by sa nemal používať u pacientov s primárnou progresívnou alebo sekundárnou progresívnou formou. Samozrejme, pre človeka bez lekárskeho vzdelania a pre lekára, ktorý neabsolvoval špecializáciu na roztrúsenú sklerózu, je ťažké pochopiť vlastnosti tohto kurzu, ale to je pre správnu liečbu mimoriadne dôležité v očakávaní adekvátnej odpovede..

    Pri správnom použití TYSABRI znižuje frekvenciu exacerbácií takmer o 70% a spomaľuje príznaky postihnutia o 55%. Takmer 40% pacientov, ktorí dostávali TYSABRI počas 2 rokov, nemalo zvýšenie aktivity ochorenia. Problémom je skutočnosť, že infúziu TYSABRI môžu vykonávať iba špeciálne vyškolené zdravotné sestry a iba v zariadeniach, kde je možné urgentne zastaviť závažné alergické reakcie. Nežiaduce vedľajšie účinky sú PML (hlavná nevýhoda) a oportúnne infekcie. Liečivo TYSABRI stojí asi 36 000 rubľov na injekciu, čo sa rovná cene mesačného kurzu.

    Fingolimod (Gilenia)

    Táto droga je tableta a musíte ju používať vo vnútri, nie sú potrebné žiadne injekcie a infúzie. Na jednej strane je to dobré a naozaj to pomáha. Ak má pacient diagnostikovanú relapsujúcu formu roztrúsenej sklerózy a lieky prvej voľby nepomohli, môžete prejsť na Gilenia. Môže sa tiež použiť u pacientov s agresívnou sklerózou multiplex, ktorí neboli predtým liečení. Liek znižuje frekvenciu exacerbácií a spomaľuje progresiu postihnutia.

    Látka však môže narušiť srdcový rytmus, spôsobiť zvýšenie atrioventrikulárnej blokády, zvýšiť riziko infekcií vrátane herpesu a znížiť počet lymfocytov. Pred prvým užitím fingolimodu je preto nevyhnutné merať krvný tlak a zaznamenať EKG pred užitím fingolimodu, aby sa identifikovali pacienti, ktorí majú ďalšie rizikové faktory, napríklad pomalý srdcový rytmus a prítomnosť atrioventrikulárneho bloku, čo môže spôsobiť vážne komplikácie..

    Po užití lieku je potrebné merať pulz každú hodinu, po 6 hodinách - na zaznamenanie EKG, a až po 6-hodinovom pobyte v nemocnici, vyšetrení a monitorovaní EKG môže byť pacient prepustený domov. Druhým problémom sú pomerne vysoké náklady na drogu. Gilenia sa predáva v kapsuliach a mesačné náklady na kurz sú približne 65 000 rubľov.

    Alemtuzumab (Lemtrada)

    Je možné, že v súčasnosti je alemtuzumab najdrahším liekom na liečbu roztrúsenej sklerózy. V prvom roku dostane pacient 5 infúzií a v druhom roku 3 infúzie. Celkom 8 infúzií. Ak vezmeme do úvahy, že jedna fľaša koncentrátu na prípravu stojí asi 550 000 rubľov, potom dvojročná kúra bude stáť viac ako 4 milióny rubľov..

    Nie je predpísaný pre každého, ale iba pre tých pacientov, ktorí majú aktívne a agresívne ochorenie, a Tysabri je kontraindikovaný. Tiež sú to tí pacienti s agresívnymi formami sklerózy multiplex, ktorým rok nepomáhajú lieky prvej voľby. Medzi pacientov, ktorým je predpísaný alemtuzumab, patria pacienti, ktorí sa liečia Tysabri 2 roky, majú však vysoké riziko vzniku takej závažnej komplikácie ako progresívna multifokálna leukoencefalopatia. Existujú aj ďalšie indikácie, ako napríklad pretrvávajúca aktivita ochorenia napriek predchádzajúcej predchádzajúcej liečbe mitoxantrónom.

    Liečivo je monoklonálne protilátky a tiež spoľahlivo znižuje frekvenciu exacerbácií o 50%, spomaľuje rýchlosť progresie postihnutia. Tak ako pri všetkých silných liekoch, aj po infúzii Lemtrady môže dôjsť k akútnej reakcii na infúziu, poškodeniu štítnej žľazy a nefropatii. Preto je potrebné obzvlášť starostlivé sledovanie u tých pacientov, ktorí majú patológiu štítnej žľazy..

    Ocrelizumab (Ocrevus)

    A nakoniec, ocrelizumab je PITRS druhej línie. alebo Ocrevus. Podáva sa intravenózne raz za šesť mesiacov, ak má pacient exacerbáciu roztrúsenej sklerózy, a to remitujúcu a sekundárne progresívnu formu. Je to indikované aj v primárnej progresívnej forme. Jednou z indikácií bude nedostatočná odpoveď na líniu MITD 1, vysoké riziko rozvoja progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie po dvoch rokoch liečby Tysabri, ako aj vysoká aktivita ochorenia po cyklofosfamide alebo po mitoxantrone. Liek spoľahlivo znižuje frekvenciu exacerbácií a predlžuje aktivitu pacienta a je drahý.

    Prvá infúzia je spočiatku 300 mg jeden deň a 300 mg 15. deň, spolu 600 mg za 2 týždne. Ak pacient dobre znášal liek, potom sa mu po 6 mesiacoch podá dávka 600 mg. Koľko stojí Ocrevus? Polovica štandardnej dávky, to znamená koncentrát obsahujúci 300 mg, bude stáť asi 230 000 rubľov a každé nasledujúce podanie po 6 mesiacoch 450 000 rubľov..

    Organizačné vlastnosti menovania PITRS

    Ako už názvy napovedajú, všetky tieto lieky obyčajný človek nepozná, sú veľmi špecifické. A aj keby lekár vykonal diagnostické vyšetrenie a presne stanovil diagnózu, typ priebehu a závažnosť sklerózy multiplex a „predpísal“ potrebný liek, nemalo by si myslieť, že tento liek bude pacientovi predpísaný okamžite:

    1. predpisujúca komisia PITMS by mala odporučiť tento liek;
    2. informácie musia byť predložené regionálnemu zdravotníckemu zariadeniu, kde bude pacient zaradený na zoznam čakateľov (!);
    3. odpoveď by mala prísť od zdravotníckej inštitúcie;
    4. na prepustenie lieku je pacient opäť vyšetrený neurológom (čo keby sa uzdravil, a to nie je vtip, pretože postihnutí pravidelne prichádzajú na ITU, aby oznámili, že stále nemajú nohu ani ruku);
    5. potom je recept vypísaný, prekopírovaný do ambulantnej karty;
    6. pacient sa naučí, ako vykonávať injekcie, a až potom dostane drogu, ak sa dražba uskutočnila, a objavil sa v tejto oblasti Ruskej federácie.

    Často sa však vyskytujú prerušenia a v liečbe treba pokračovať. V takom prípade dôjde k bolestivému nahradeniu jedného lieku iným, ktorý pacient takmer vždy zle znáša. Prečo zle? Áno, pretože všetky zmeny pre nás fungujú jedným smerom a náhly nákup drahej dovezenej drogy, ktorá je dobre znášaná, namiesto lacného domáceho produktu, je z oblasti fantázie. Je tu veľa nástrah. Napríklad vláda môže kúpiť liek, keď sa blíži koniec jeho platnosti, hoci je platný. To vám umožní odpísať nerealizované zostatky v tendri, ktoré už zaručene nebudú predané, ak existuje administratívny zdroj.

    Samozrejme, niekedy je potrebné zmeniť prípravu PITRS aj v zahraničí. V ideálnom prípade by lekár mal mať k dispozícii niekoľko prostriedkov, pretože jeden liek môže ísť k pacientovi a druhý nemusí „ísť“. Nakoniec, ak sa zmení priebeh ochorenia, potom bude nevyhnutná vertikálna náhrada, to znamená prevod z prvej línie do druhej. Čím rýchlejšie sa to robí, tým lepšie..

    Konvenčné lieky

    Finančné investície do liečby roztrúsenej sklerózy sa, bohužiaľ, neobmedzujú iba na drahé konkrétne lieky, aj keď to je samozrejme najvážnejšia položka výdavkov pre jednotlivcov aj pre verejné zdravie. Pacienti potrebujú veľa bežných liekov:

    1. mnohí s roztrúsenou sklerózou majú zvýšený svalový tonus alebo spasticitu. Sú im pridelené Midokalm, Baclofen a Sirdalud. Antikonvulzíva gabapentín sa tiež používajú na liečbu spasticity, najmä v bolestivých formách;
    2. pre silnú spasticitu sa odporúča Botox alebo Dysport;
    3. v prípade porúch panvy a naliehavého nutkania na močenie použite Driptan, Detrusitol;
    4. pacient so sklerózou multiplex má často bolesti. Rovnako ako pri neuropatickej bolesti sa používajú gabapentín, finlepsín, lamotrigín, klonazepam;
    5. z dôvodu obmedzenej pohyblivosti dochádza k bolestiam chrbta, ktoré sa kúpu v nesteroidných protizápalových liekoch;
    6. veľký počet pacientov má sexuálne dysfunkcie; u mužov sa na aktívny život používajú inhibítory fosfodiesterázy, ako sú Viagra, Cialis a Levitra;
    7. je mimoriadne dôležité bojovať proti depresii, pretože sa používajú tieto moderné antidepresíva.

    Je možné uviesť zoznam liekov veľmi dlho, je však potrebné pamätať na to, že pacientom nie sú potrebné iba lieky na liečbu roztrúsenej sklerózy, ale aj fyzioterapia, masáže a potom s rozvojom zdravotného postihnutia aj rôzne fyzické rehabilitačné prostriedky..

    Je tiež mimoriadne dôležité mať správny mentálny prístup, prístup k chorobe, plný a dlhý spánok, ktorý by mal byť minimálne 7 hodín. Pacient musí optimalizovať svoju fyzickú aktivitu a dokonca má povolené športovať. Plná zamestnanosť v práci je veľmi dôležitá, pretože prispieva k psychickému pohodliu.

    Podpora rodiny je samozrejme dôležitá, pretože dnešná medicína dosiahla také štádium vývoja, že žena so sklerózou multiplex môže otehotnieť a porodiť, pretože to nemá vplyv na riziko exacerbácie a skleróza multiplex sa neprenáša na dieťa. Je dôležité mať na pamäti, že pri správnej liečbe a včasnej úľave od exacerbácií môžete príznaky tejto choroby odložiť na mnoho rokov a žiť plnohodnotný a aktívny život..


    Pozor! Toto hodnotenie je subjektívne a nepredstavuje reklamu a neslúži ako sprievodca nákupom. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

    Pre Viac Informácií O Migréne